3) По клинике

• начальный период,

• период разгара

• период остаточных явлений (реконвалесценции).

Клиника

Острая интоксикация развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приеме витамина D в течение относительно короткого времени (2—10 нед)

• кишечный токсикоз или нейротоксикоз:

  • Снижается аппетит,

  • твота, падает масса тела, обезвоживание, жажда

  • Температура субфебрильн, вялый, сонлив, иногда судороги

• ВНС: тахикардия, повышение АД, красный дермографизм.

• Кожа бледная, часто с сероватым или желтоватым оттенком, лицо осунувшееся, под глазами тени. Тургор тканей, а иногда и мышечный тонус снижены.

• Гепато, спленомегалия.

• Полиурия, развитие почечной недостаточности.

• Нарушение стула: запоры или неустойчивый

• На рентгенограммах костей выявляются участки остеопороза, а также полоски склероза в зонах роста.

• Анемия, обусловленная как прямым действием витамина D на липидные структуры оболочки эритроцитов, так и токсическим угнетением функции костного мозга.

Хроническая интоксикация характеризуется менее яркой клинической картиной.

• Интоксикация, аппетит снижен умеренно, замедление нарастания массы тела.

• повышенная раздражительность, плохой сон,

• признаки хронического пиелонефрита,

• изменения ССС,

• повышенная плотность костей, преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов черепа, на рентгенограммах — избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения в запястье.

Диагностика

• гиперкальциемия (более 2,89 ммоль/л), гиперкальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++),

• гиперфосфатемия и гиперфосфатурия. По мере прогрессирования процесса и нарушении функции почек нарастает гиперфосфатурия, а уровень фосфора в крови стойко снижается.

• гиперхолестеринемия, гиподиспротеинемия, снижение активности ЩФ, метаболический ацидоз.

• ОАК: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ,

• ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

• На рентгенограммах костей: повышенная их плотность с избыточным отложением кальция в зонах роста (полоски склероза) и преждевременным появлением ядер окостенения в запястье, расширение и уплотнение зон препараторного обызвестления, остеопороз

Лечение

немедленное прекращения поступления в организм витамина Д, кальция с пищей и образования витамина Д в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

1. Диета назначается с исключением продуктов богатых солями кальция (творог, сыры твердых сортов, орехи, коровье молоко), и преимущественным использованием углеводисто — мучнистой пищи с высоким содержанием фитина (злаковые каши на овощном отваре, ржаной хлеб), т.к. он связывает кальций в кишечнике и способствуют его выведению. Обязательным является употребление овощных блюд и фруктовых соков. Обильное питье (до 500 мл в сутки), включая 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 3% раствор хлорида аммония, способствующий выведению кальция с мочой, щелочные минеральные воды и растворы фитата и сульфата натрия (в молоке), связывающие кальций в кишечнике.

2. Использование препаратов способствующих снижению уровня кальция в крови (трилон Б, преднизолон, кальцитонин) антагонистов витамина Д,

   1. Трилон Б образует комплексные соединения с ионами кальция и способствует их выведению - 50 мг/кг в сутки внутривенно капельно в течение 3-6 дней.

   2. Преднизолон уменьшает всасывание кальция из кишечника, тормозит мобилизацию ионов кальция из кости, стабилизирует мембраны - 1-2 мг/ кг внутрь на 7 дней.

   3. Кальцитонин - внутримышечно 75-100 Ед в сутки.

   4. Физиологическими антагонистами витамина Д являются ретинол (витамин А — 5000 МЕ в сутки), стимулирующий функцию остеобластов, и витамин Е (суточная доза 5-10 мг/кг 10-12 дней), который являясь антиоксидантом, предупреждает и уменьшает токсическое действие витамина Д.

3. Энтеросорбенты

4. Проведение инфузионной терапии с целью регидратации и дезинтоксикации.

   1. регидратация - вначале используют коллоидные растворы (гемодез, альбумин, реополиглюкин из расчета 20 мл/кг), затем их чередуют с кристаллическими

   2. дезинтоксикация - внутривенные и внутримышечные инъекции фуросемида (лазикс) по 0,5 мг/кг в сутки

   3. борьба с ацидозом – р-р бикарбоната натрия в/в по 5-7 мл/кг

5. Для усиления выработки тиреокальцитонина, обладающего четким гипокальциемическим эффектом, вводят инсулин подкожно по 2-4 ЕД 1 раз в день за 15 мин до еды одновременно с внутривенной инъекцией раствора глюкозы. ???

Профилактика

Для предупреждения развития гипервитаминоза Д необходимо соблюдать следующие условия:

• учитывать индивидуальную чувствительность к витамину Д; • не сочетать курсы УФО с назначением препаратов витамина Д даже в профилактических дозах; • при назначении курса лечения препаратами витамина Д суточная доза не должна превышать 5000 МЕ, а продолжительность курса 30-45 дней; • повторные курсы лечения следует проводить не ранее чем через три месяца после окончания предыдущего; • при назначении витамина Д в дозах более 2000-3000 МЕ еженедельно показано проведение пробы Сулковича (определение содержания Са в моче) • профилактику и лечение рахита желательно проводить водным раствором витамина ДЗ.