35. Сроки и методика введения блюд прикорма при различных видах вскармливания.

Методика введения прикорма  

При введении прикорма необходимо придерживаться следующих правил:

1. Не ранее 4 месяцев, не позже 6 месяцев.

2. Нежелательно начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

3. Начинать введение любого нового продукта только тогда, когда ребенок здоров.

4. Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску. Для сохранения лактации в период введения продуктов прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

5. Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;

6. Постепенное увеличение объема. Каждый новый продукт начинают вводить с небольших количеств (сок – с нескольких капель, пюре и каши – с 1/2 чайной ложки), увеличивая его в течение 7 дней до возрастного объема, внимательно наблюдают за его переносимостью.

7. При появлении симптомов плохой переносимости (нарушение функции кишечника, аллергические реакции и др.) необходимо этот продукт временно исключить из рациона, а затем попытаться ввести его в более позднем возрасте (не ранее, чем через 3 месяца). При повторной негативной реакции следует отказаться от введения данного продукта и попытаться заменить его аналогичным (например: сливовое пюре – грушевым, манную кашу – рисовой и т.п.).

8. Постепенный переход от монокомпонентных к поликомпонентным блюдам. Введение любого нового вида пищи начинают с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы. Например: первым вводится яблочный сок, затем яблочно-абрикосовый, позднее яблочно-абрикосово-апельсиновый; такие же правила соблюдаются и при введении овощных пюре, каш, мясорастительных и рыборастительных блюд.

9. По консистенции прикорм должен быть гомогенным и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом переходят к новой, более густой, а позже – к плотной пище, требующей жевания. В возрасте 9–10 мес гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные. Наиболее понравившиеся ребенку блюда дают в более густом виде, а в более старшем возрасте – измельченные кусочками.

10. Начинают с фруктов и овощей, произрастающих в данной местности.

11. Все новые продукты вводятся поочередно с интервалом не менее 5-7 дней.

12. Первое кормление в начале дня – всегда грудное молоко/смесь;

13. Первый прикорм (овощное пюре или каша) вводят во 2 утреннее кормление. Второй прикорм (каша или овощное пюре) дают через месяц после первого, третий – через месяц после второго.

14. Овощной и злаковый прикормы вытесняют по одному молочному кормлению,

15. Мясной прикорм добавляется, как правило, к овощному прикорму.

16. Постепенное формирование у ребенка «завтрака», «обеда» и «ужина»

17. Объем соков не учитывается в суточном объеме питания, фруктовое пюре – 50% от объема.

Сроки введения прикорма

в течение всего периода введения прикорма материнское молоко – основная смесь

ДЛЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА:

• 5 мес – овощи/каша/фруктовые пюре (но лучше после мяса)

• 6 мес – +мясные пюре/отварное мясо

• 7 мес – +желток

• 8 мес – рыбные пюре/кисломолочные продукты

• 9-12 – соки

0.

В 4 мес. вводится яблочный сок (зеленые сорта яблок типа семеринки, антоновки); 30-40 мл

через 2 недели – другие овощные и фруктовые соки: сливовый, абрикосовый, черничный, вишневый, морковный, капустный и т.д.

Соки даются после кормления грудным молоком.

Суточный объем сока в мл = возраст ребенка (в месяцах)*10

Не смешивать яблочные, капустные, морковные соки, содержащие аскорбиназу – фермент, разрушающий витамин С, с другими соками.

Консервированные соки содержащие сахарные спирты (маннит, сорбитол) могут вызвать диарею. Кислые соки могут вызвать кариес, эрозию эмали зубов. Большой объем соков (выше рекомендуемой нормы) может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем.

После фруктового сока через 2 недели вводят фруктовое пюре.

Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре.

В состав фруктового пюре входят плоды, ягоды и формообразователи: рисовый крахмал, пектин, гуаровая камедь. Крахмал способствует выработке навыков глотания и жевания, увеличивает биодоступность железа и цинка, обладает обволакивающим и поглощающим токсин свойствами.

1. В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах — овощное пюре.

Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре, а зерновой — с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной/лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше — сливочное. В 6 мес ребенок может получать несколько видов овощей и каш.

• овощное пюре (картофель не более ½ объема, морковь, капуста, кабачок, свекла) с добавлением растительного масла.

• молочные каши (рисовая, манная, гречневая, кукурузная) с добавлением сливочного масла

  • каши содержащие глютен в большом количестве (пшеничная, манная, в малом овсяная, молоко).

  • безглютеновые каши – рисовая, гречневая, кукурузная.

  • каши с пре и пробиотиками. Детские каши Nestle имеют свойства синбиотика – содержит пробиотики BL живые бифидобактерии и/или пребиотический комплекс Prebio (ФОС + инулин) – неперевариваемые углеводы, способствующие улучшению состава кишечной микрофлоры.

2. Мясное пюре — источник легкоусвояемого гемового железа — важно ввести ребенку в возрасте 6 мес и постепенно увеличивать количество продукта в соответствии с рекомендациями. Мясной бульон используют для разведения овощного пюре, затем мясо говядины, телятины в виде фарша.

В мясе содержится много солей фосфора, магния, калия и легко усвояемого железа, витаминов группы В. Тощее мясо содержит белки с высокой биологической ценностью и биологической доступностью железа и цинка.

3. С 7 мес в питание добавляется желток,

4. с 8 мес — пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза/нед вместо мясного блюда.

Рыба (треска, семга, пикша, камбала) содержит лизин, метеонин, триптофан, арахидоновую кислоту, витамины А и Д.

5. Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются ребенку не ранее достижения 8-месячного возраста в объеме не более 200 мл.

С 8 мес жизни в рацион вводится детский творог в количестве не более 50 г/сут. По показаниям (недостаточность питания) творог может быть назначен с 6-месячного возраста. Цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания, что согласуется с рекомендациями ESPHGAN (2017).

В структуру третьего прикорма можно вводить в малых количествах мало соленые, не острые сыры, нарезанные в виде кубиков.

Возможно использование йогуртов, которые получают ферментацией коровьего молока под действием lactobacillus bulgaricus и streptococcus thermophilus, например с 8 месячного возраста йогурт «Агуша».

6. С 9-10 мес. - «кусочковое» питание, предлагается сухое несдобное печенье.

При избыточном питании и избытке массы тела:

Нередко уже до начала введения прикорма ребенок имеет избыточную массу тела. В таких случаях прикорм может назначаться с 4–4,5 мес. Первыми продуктами у детей с избыточной массой тела должны быть низкокалорийные овощи (кабачок, капуста).

Детские безмолочные каши без сахара промышленного выпуска можно ввести до назначения мясного пюре — в 5,5 мес (особенно в группе риска по развитию железодефицитных состояний и при незначительном избытке массы тела) или после мясного пюре — в 6 мес. При этом каши разводятся водой. Возможно добавление в них грудного молока или детской молочной смеси в объеме, не превышающем 1/2 от необходимого для разведения каши количества жидкости.

Детям первого года жизни с избыточной массой тела НЕ следует давать сливочное масло и детское печенье. Введение соков нежелательно, но возможно после включения в рацион основных продуктов прикорма. При этом они должны использоваться в возрастном объеме после кормления, но не в перерывах между едой.

Неадаптированные кисломолочные продукты (детские творог, кефир, йогурт, биолакт) назначаются индивидуально, после 8–12 мес, под строгим контролем рекомендуемого объема.

Цельное коровье молоко на первом году жизни не используется.

При ЖДА:

Детям с ЖДС при отсутствии индивидуальных противопоказаний с 4-месячного возраста

допускается введение безмолочных безглютеновых каш промышленного выпуска (гречневой, рисовой), обогащенных железом; с 5,5–6 мес жизни в рацион вводят мясное пюре.

Подводя итоги:

1. Выбор первого продукта для прикорма зависит от общего статуса и индивидуальных особенностей. При склонности к запорам и избыточном весе – овощное монокомпонентное пюре. При частом стуле и недостаточности питания – безмолочная монокомпонентная каша.

2. Разводить и пюре и кашу можно (и лучше) сцеженным грудным молоком. К овощному пюре можно добавить растительные масла, к каше – сливочное.

3. Если у ребенка запоры и введение овощного пюре не спасает, можно дать фруктовое (сливовое ).Фруктовое пюре можно добавлять в каши для улучшения вкусовых свойств.

4. При недостаточности питания (ЖДС) начинаем с каш (гречневая/рисовая, обогащенные Fe) и мяса, потом овощные и фруктовые пюре.

5. При избыточном питании начинаем с овощей (без масел).

6. Мясное пюре промышл.произ-ва/отварное мясо – в 6 месяцев. Объем того или другого зависит от возраста. Отварного мяса всегда дается меньше, начиная с 3 г/сут. При недостаточности питания/ЖДС можно ввести с 5,5 месяцев.

7. Желток – 7 месяцев.

8. Пюре из рыбы – 8 месяцев. Давать 2 р/нед вместо мясного блюда.

9. Неадаптированные кисломолочные напитки – 8 месяцев. V≤200мл.

10. Творог – 8 месяцев. V≤50 г/сут. Возможно введение с 6 месяцев если имеет место быть недостаток питания.

11. Соки лучше всегда вводить самыми последними.

12. Первое кормление/последнее кормление в день – грудное молоко/смесь.

13. После прикорма – приложить к груди.

14. Между прикормами можно предлагать воду небольшими порциями. V=объем одного кормления, 150-200 мл/сут.