2. Болезнь-модифицирующие препараты

Метотрексат

• Является «золотым стандартом»

• Может применяться в любой стадии ЮА, Самая высокая длительная переносимость, Простое дозирование, Хорошо известные и контролируемые токсические реакции, Несложный мониторинг, Низкая стоимость

Дозирование у детей с ЮА:

• Начальная доза - 10 мг/кв.м

• Средняя доза - 15 мг/кв.м (3 мес)

• Максимальная доза - 20 мг/кв.м

• Пульс терапия - до 50 мг/кв.м – неделя в сочетании с фолиевой кислотой (практически не используется).

3. Биологическая терапия/ГИБП – патогенетическое лечение болезней с использованием лекарств, блокирующих или заменяющих эндогенные биологически активные вещества. Это генно-инженерные препараты, направленные в точные цели – медиаторы воспаления, в частности интерлейкины, ФНО-альфа.

1. Моноклональные антитела (-маб)

2. Антагонисты рецепторов (-цепт)

3. Антивоспалительные цитокины

4. Растворимые рецепторы (-цепт)

• При олиго- и полиартикулярном - Адалимумаб и Этанерцепт.

• При системном – Тоцилизумаб.

• др: микофеналат мофенил, инфликсимаб, лефлуномид, ритуксимаб и др

Показания для назначения ГИБП:

1. Отсуствие эффекта на лечение метотрексатом в максимально эффективной и переносимой дозе (15 мг/нет в течение 3 месяцев)

2. Противопоказания к назначению базисных противоревматических препаратов

4. ГКС

Локальная терапия

Пульс-терапия ГКС (1-30 мг/кг 3 дня)

Системные ГКС 0,2-0,5 мг/кг (до 1 мг/кг)

• Не являются препаратами первого ряда для длительного лечения ЮА

• С осторожностью назначаются детям младше 5 лет и в препубертатном периоде

• Обязательно сочетаются с иммунодепрессантами и другими методами лечения

• Длительный прием даже в низких дозах вызывает развитие тяжелых побочных эффектов

5. Иммунодепрессанты

Циклоспорин А 3,5-5 мг/кг/сут, АЗА, ЦФ

Эффект наступает через 1-3 месяца

6. Иммуноглобулин для внутривенного введения по показаниям

Хирургическое лечение:

эндопротезирование тазобедренных суставов детям с 3-4 стадией вторичного коксартроза.

РЕАБИЛИТАЦИЯ:

• Массаж

• Механотерапия

• Занятия на тренажерах

• Ортопедическая коррекция (ортезы, оперативное лечение, эндопротезирование суставов)

• Санаторное лечение:

Федеральные санатории:

• «Горячий ключ» (Пятигорск) 4-15 лет, мать и дитя

• «Юность» (Сочи) 4-18 лет, дети

• «Трудовые резервы» (Санкт-Петербург) 4-14 лет, мать и дитя

• «Пионерск» (Калининград) 4-18 лет, мать и дитя

Местные санатории:

• «Березовая роща» (Красноармейский район) – дети 7-14 лет

• «Голубой мыс» (Еткульский район) – дети 4-17 лет, возможно пребывание матери с оплатой проживания и питания

ПРОФИЛАКТИКА:

Первичная профилактика не разработана, поскольку этиология окончательно не установлена.

Рекомендуется проведение вторичной профилактики обострения заболевания и

прогрессирования инвалидности.

- проведение диспансерного наблюдения за детьми;

- длительное проведение поддерживающей терапии, разработанной с учетом индивидуальных особенностей пациента и варианта болезни;

- постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция;

- обеспечение охранительного режима (ограничение психо-эмоциональных и физических нагрузок, при необходимости обучение детей на дому, посещение школы лишь при получении тойкой клинико-лабораторной ремиссии, ограничение контактов для уменьшения риска развития инфекционных заболеваний);

- предохранение от инсоляции и применения УФО (использование солнцезащитных кремов, ношение одежды, максимально закрывающей кожу, головных уборов с полями, отказ от поездок в регионы с высоким уровнем инсоляции);

- индивидуальный подход к вакцинации (вакцинация детей может проводиться только в период полной ремиссии заболевания, при длительном ее сохранении по индивидуальному графику);

- введение гамма-глобулина осуществляется только при абсолютных показаниях.