111. Утопление, электротравма, укусы змей и насекомых: клинические проявления, тактика ведения пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи.

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ:

• Летом могут быть пчелы, осы, шмели, змеи, (в некоторых областях – скорпион, тарантул и др)

• Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества:

  • либо действует сначала на область тела вокруг укуса

  • либо сразу вызывает общее отравление

Укусы ядовитых змей опасны для жизни

Обычно змеи кусают человека в ногу, поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком. Укусы наиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд.

!При внутрикожном попадании яда интоксикация нарастает в течение 1-4 часов. Токсичность яда зависит от вида змеи. Отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Клиника:

• Жгучая боль в месте укуса, две глубокие колотые ранки

• Краснота, отечность, точечные кровоизлияния под кожей

• Пузырьки с жидкостью

• Некротические язвы

• Головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия

• Через полчаса нога может увеличиться почти вдвое.

• Одновременно с этим – появляются признаки общего отравления:

  • Упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота-рвота

  • Одышка, слабый пульс, падение АД, обморок, коллапс

Первая помощь:

1. Обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка), покой в положении лежа при транспортировке в ЛПУ

2. Обильное питье

3. Холод на рану (пузырь со льдом)

4. Специфическая сыворотка в/м

5. Доставить пострадавшего в ЛПУ

Укусы насекомых:

• Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей) приводят к появлению

  • как местных симптомов,

  • так и признаков общего отравления,

  • а также могут вызывать аллергическую реакцию организма.

Единичные их укусы особой опасности не представляют.

Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а ранку обработать р-ром антисептика.

• Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1-2 дня может наступить смерть.

Клиника:

• Местное боль и воспаление: жжение, боль, покраснение, отечность (особенно в лицо и шею)

• Общетоксические отсутствуют. Слабый озноб, тошнота, ГК, сухость во рту.

• Если общетоксические сильные – повышена чувствительность организма к ядам насекомых и мб развитие аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти

Неотложная помощь:

1. Жало удалить, обработать ранку антисептиком

2. Холод на место укуса

3. Внутрь антигистаминные

4. Теплое питье

УТОПЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ:

Терминальное состояние при утоплении у детей развивается:

• либо по типу острой асфиксии вследствие прямого попадания воды в трахео-бронхиальное дерево («мокрое утопление»)

• либо от острого ларингоспазма с рефлекторной остановкой сердца ( «сухое утопление - асфиктическое»)

• «Синкопальное утопление» - рефлекторная остановка сердца и дыхания

Патфиз механизмы, имеющие значение при проведении реанимации, различные в зависимости от солености воды:

В ПРЕСНОЙ ВОДЕ:

• Пресная вода из-за разницы осмотического давления в альвеолах и сосудах МКК поступает в интерстиций легких (отек легких) и сосудистое русло, вызывая :

  • гиперволемию в малом круге

  • гипоосмолярность крови и гемолиз эритроцитов

  • с развитием острой ПЖ недостаточности и фибрилляции сердца

• Пресная вода повреждает сурфактант слизистой бронхов, что в последующем приводит к развитию ателектазов легких и пневмонии

В СОЛЁНОЙ ВОДЕ (МОРСКОЙ):

• Соленая вода гиперосмотична, в силу этого вызывает:

  • Альвеолярный отек легких

  • Гиповолемию в малом круге

  • Неэффективность левого желудочка

• Избыточные магний и кальций могут спровоцировать остановку сердца

+ Важные факторы повреждения легких и последующей гипоксии:

• Загрязненность аспирированной воды

• Низкая температура воды

• Развитие синдрома Мендельсона вследствие повреждения эпителия бронхов

Неотложная помощь при утоплении:

• Если в сознании – снять мокрую одежду, согреть, дать теплое питье

  • Должен наблюдаться врачом – т к мб поздние осложнения

• Если есть признаки неадекватного дыхания/остановки:

  • Очистить ротоглотку от инородных тел (песка, грунта),

  • удалить из легких воду: вниз головой положить или на спину, а голову на бок

  • госпитализировать в ОРИТ

  • На этапе транспортировки: ингаляции О2, седативные, профилактику отека мозга и судорожного синдрома

• Если нет сознания: СЛР.

• Когда восстановили сердечную деятельность нужно:

  • Пролонгированная ИВЛ

  • Борьба с возможным отеком легких (ПДКВ - Положительное давление газа в дыхательных путях в конце фазы выдоха - 3-5 см вод ст, пеногасители – 30%спирт 2-5 капель в эндотрахеальную трубку, гормоны)

  • седативная (бензодиазепины, натрия оксибутират)

  • Инфузии с учетом уровня ЦВД и ОЦК

• Утопление в морской – изотоническими р-ры, режим регидратации

• Утопление в пресной – гиперосмолярные средства, режим дегидратации

ЭЛЕКТРОТРАВМА:

Поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сочетающиеся с местным повреждением

Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от:

• его физических параметров,

• условий, при которых произошла травма,

• общего состояния организма

Характеристики тока:

• Постоянный ток:

  • до 40 В не вызывает смертельных поражений

  • 220-380 - смертельно опасных поражений 20-30 %

  • 1000 В – 50 %

  • 3000 В – почти всегда смертельно

• Переменный ток:

  • 127-220-380 В и частота 50 Гц более опасен чем постоянный

  • При 500 В оба вида тока опасны одинаково

  • При 1000 В вероятность тяжелых нарушений при постоянном токе больше

Переменный высокого напряжения (1000В), большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс- 1 млн Гц) – безопасен для человека и используется в лечебных целях

Электропроводность кожи:

Имеет основное значение в патогенезе поражения электрическим током

Она определяется ее целостностью, толщиной, влажностью, васкуляризацией, количеством сальных и потовых желез

• наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности,

• в наименьшей степени – поясничная область, область голеностопного сустава

• Сухая кожа оказывает достаточное сопротивление и не повреждается током напряжением 60 В,

• При 220 В повреждение кожи возможно

• Более 500 В сопротивление кожи значения не имеет, т к в месте соприкосновения происходит «пробой» кожи и сопротивление тела определяется только сопротивлением внутренней среды

Повышают электропроводимость:

• Контакт при царапинах, ссадинах, грануляциях

• Через введенные в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры

Степени тяжести поражения током:

1. Клинические признаки возбуждения, сознание сохранено, тахикардия, гипотензия

2. Потеря сознания, гипотензия, аритмия, развитие шока

3. Ларингоспазм, ДН, гипотензия, аритмия, развитие комы

4. Соответствует клинической смерти

Неотложная помощь и терапия поражений током:

• Немедленно прекратить дальнейшее воздействие тока на ребенка:

  • Освободить его от контакта с токонесущими элементами под напряжением. Для этого – отключить электричество рубильником, перенести пострадавшего на безопасное расстояние

  • Чтобы самому не пострадать – токоизолирующие средства (сухие резиновые перчатки, дерево, резиновые сапоги, сухая веревка и т д)

• Пострадавшего укладывают на ровную твердую горизонтальную поверхность, освободив грудную клетку от одежды, стесняющей движения

  • При 1 степени:

• Успокоить пострадавшего – per os седативные (мидазолам 0,3 мг-кг)

• Обезболивающие (парацетамил 10-15 мг-кг)

• Напоить теплым чаем

• При 2 степени:

• Обезбол и седативные вводят в/м (седуксен 0,2-0,3 мг-кг, анальгин 5-7 мг-кг)

• Внутривенно быстро вливают плазмозамещающие рры – для коррекции АД

• Кислородотерапия

• При 3-4 степени

  • СЛР, включая ИВЛ, массаж сердца, дефибрилляцию,

  • нужные ЛС

112. Отравления: пути поступления отравляющих веществ в организм. Классификация отравляющих веществ. Медикаментозные отравления. Оказание неотложной помощи на различных этапах госпитализации. Принципы терапии отравлений. Профилактика.

ОТРАВЛЕНИЕ:

Патологический процесс, сопровождающийся нарушением физиологических функций организма вследствие попадания из окружающей среды одного или нескольких токсических веществ

• В основном случайные отравления,

• в основном у детей младшего дошкольного возраста

• Чаще весной и осенью, реже зимой, очень редко летом

• Чаще в 18-22 часа (в 20:00 максимум)

• Чаще в сб и вс, реже всего в пт

• Самые частые жертвы – дети до 6 лет

Частые ситуации:

• В первые 3-5 лет жизни

  • ребенок по недосмотру проглатывает токсичное вещество

  • родители дают не то лекарство или токсическое вещество

• В препубертате и пубертате:

  • суицидальные цели

  • Передоз лекарствами из-за назначения без учета возраста или индивид.чув-ти.

  • В теплое время года возможны отравления ядовитыми растениями и грибами

КЛАССИФИКАЦИИ ОБЩЕПРИНЯТОЙ ОТРАВЛЕНИЙ НЕТ

В медпрактике используют классификацию