98. Понятие sirs синдрома. Этиопатогенез. Основные клинические проявления.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) ССВО (SIRS) – Syctemic Inflammatoru Response Syndrome — общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая системная реакция организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора.

Запускается локальной или генерализованной инфекцией, травмой, термическим повреждением или асептическим воспалительным процессом.

Для ССВО характерно нарастание выработки, главным образом, провоспалительных и в меньшей степени противовоспалительных цитокинов-медиаторов практически всеми клетками человеческого организма, в первую очередь, иммунокомпетентными - СВО с провоспалительной направленностью медиаторного ответа.

Наиболее тяжелой и наименее курируемой является смешанная антагонистическая реакция, или дисрегуляция ССВО с одновременным массивным синтезом разнонаправленных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, т. е. так называемый «цитокиновый шторм».

Бурное, неадекватное действию повреждающего фактора развитие ССВО в итоге способствует массовому индуцированному апоптозу, а в некоторых случаях — некрозу клеток, а также другим проявлениям альтерации (повреждения) — нарушению микроциркуляции, гипоперфузии органов, ДВС-синдрому, что и определяет повреждающее действие ССВО на организм.

SIRS характеризуется сочетанием 2 или более из следующих признаков, одним из которых должно быть нарушение температуры тела или количества лейкоцитов:

1. Центральная температура > 38,5 С или < 36,0 С

2. Тахикардия, средняя ЧСС>2 sd (более 90) выше нормального для возраста в отсутствии внешних стимулов, длительной лекарственной терапии, болезненной стимуляции или различные необъяснимые подъемы, длящиеся от 30 мин до 4 часов.

   • ИЛИ для детей младше 1 года: брадикардия (ЧСС менее 10 перцинтиля ЧСС нормального для возраста) в отсутствии стимуляции вагуса, b-блокаторов, ВПС, или необъяснимая персистирующая депрессия ЧСС, длящаяся больше 1 часа.

3. Тахипноэ, ЧДД > sd выше нормального для возраста или ИВЛ при остром процессе, не связанном с нейромышечными заболеваниями или общей анестезией (более 20 ЧДД или содержание диоксида углерода менее 32)

4. Число лейкоцитов повышенное или сниженное (более 12 или менее 4) для возраста или > 10% незрелых нейтрофилов.

Дополнительные признаки SIRS:

• Токсическая зернистость НФ

• Анемия

• Метаболический ацидоз (лактат) и гипокапния. Возникает из за перехода к анаэробному метаболизму, выработки молочной к-ты, часто сочетается с гипогликемией и желутой (нарушение ф-и печени и разрушение ЭЦ)

• Укорочение или удлинение АЧТВ и ПТВ (ДВС-синдром)

• СОЭ более 10

Этиопатогенез

10% - обширная травма, значительная кровопотеря, тяжелые, обширные ожоги, массивный распад злокачественных новообразований и др.

90% - результат инфекционного процесса (сепсис)

ССВО → синдром полиорганной недостаточности (СПОН) :

• нарушения микроциркуляции,

• острый респираторный дистресс-синдром,

• печеночная и почечная недостаточность,

• нарушения функции ССС