- •1. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике: основные направления работы участкового врача. Диспансеризация здорового ребенка, ее цели, задачи.
- •3. Основные принципы организации стационарной помощи детям. Приказ №366/н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи».
- •1. Поддержание температуры тела
- •3. Санация ротоглотки
- •4. Тактильная стимуляция
- •5. Периоды детского возраста и их характеристика.
- •1. Подготовительный этап:
- •3. Внеутробный этап:
- •6. Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.
- •7. Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде.
- •8. Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности.
- •Транзиторные изменения кожного покрова:
- •9. Недоношенный ребенок: причины невынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей.
- •10. Оценка состояния здоровья новорожденных детей. Вопросы ухода за новорожденным ребенком. Патронаж новорожденных детей (сроки, задачи).
- •11. Внутриутробные инфекции как проблема современной медицины. Понятие внутриутробного инфицирования. Основные кинические признаки внутриутробных инфекций. Методы диагностики.
- •12. Закономерности изменения и способы расчета антропометрических показателей (масса, рост, окружность грудной клетки, окружность головы) в возрастном аспекте.
- •13. Определение понятия физического развития и уровня физического развития детей. Законы роста детей. Факторы, влияющие на физическое развитие.
- •1. Закон абсолютного роста.
- •2. Закон неуклонного торможения энергии роста.
- •3. Закон скачкообразного изменения скорости роста.
- •4. Закон лево-правой асимметрии роста
- •5. Закон полового диморфизма в росте
- •7. Закон чередования направлений роста.
- •2. Средовые факторы:
- •14. Анатомо-физиологические особенности нервной системы ребенка. Физиологические рефлексы новорожденных.
- •Стойкие пожизненные автоматизмы
- •Транзиторные рудиментарные рефлексы
- •15. Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика.
- •17. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита.
- •18. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло).
- •19. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
- •20. Возрастные особенности гемограммы у детей. Классификация анемий у детей, причины их развития.
- •I. Анемии, вызванные недостатком гемопоэтических факторов:
- •II. Гипопластические и апластические анемии
- •III. Гемолитические анемии
- •IV. Анемия, вызванная кровопотерей.
- •V. Анемии при различных заболеваниях (анемии со сложным патогенезом)
- •22. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.
- •23. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыведения у детей. Мочекислый инфаркт.
- •24. Острые аллергические реакции. Понятие, основные механизмы развития. Клиника крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока.
- •25. Режим и диета беременной и кормящей женщины.
- •27. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди и к осуществлению грудного вскармливания.
- •28. Декларация воз юнисэф о преимуществах грудного вскармливания и правилах его осуществления.
- •10 Шагов успешного грудного вскармливания:
- •29. Режим кормлений и способы расчета суточного объема питания для новорожденных и грудных детей.
- •30. Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей 1-го года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации молочных смесей.
- •31. Смешанное вскармливание: определение, показания к назначению, правила введения докорма. Методы определения количества докорма. Потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикормов.
- •32. Искусственное вскармливание. Показания к его назначению, правила проведения (режим, способы расчета суточного объема питания, потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикорма).
- •33. Возрастные сроки и методика введения соков и фруктовых пюре в питание детей первого года жизни при различных видах вскармливания.
- •34. Прикорм. Понятие. Методика определения готовности к введению отдельных блюд прикорма при грудном вскармливании
- •35. Сроки и методика введения блюд прикорма при различных видах вскармливания.
- •36. Гипогалактия, ее причины. Клинические формы, лечение, профилактика.
- •37. Рахит: этиология и патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •38. Гипервитаминоз "д". Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •1)По течению:
- •2) По степени тяжести:
- •3) По клинике
- •39. Хронические расстройства питания. Классификация. Клиника основных форм дистрофии. Диагностика.
- •40. Хронические расстройства питания. Диетотерапия. Лечение и профилактика гипотрофии.
- •41. Атопический дерматит. Этиопатогенез. Клиника. Классификация. Вопросы терапии, профилактики.
- •42. Железодефицитная анемия. Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз с врожденными гемолитическими анемиями.
- •43. Диагностика, лечение и профилактика железодефицитных анемий у детей.
- •44. Сепсис новорожденных. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.
- •45. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях.
- •46. Острый бронхит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •47. Пневмонии у детей. Этиопатогенез. Классификация. Клиника и лечение несложной формы заболевания.
- •48. Клиника осложненных пневмоний. Понятие внутрибольничной пневмонии. Особенности антибактериальной терапии.
- •49. Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение во внеприступном периоде. Принципы ступенчатой терапии.
- •2. Внешние факторы:
- •4) Комбинации икс с ß2 – агонистами дд:
- •9) Гибп
- •Ступень
- •50. Бронхиальная астма. Лечение в приступном периоде.
- •51. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Понятие. Классификация. Клинические проявления.
- •52. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики.
- •53. Острая ревматическая лихорадка (орл). Этиопатогенез. Классификация. Критерии диагностики.
- •54. Лечение орл у детей. Вопросы первичной и вторичной профилактики.
- •55. Ювенильный артрит. Этиопатогенез. Клиника. Вопросы дифференциальной диагностики с Лайм-артритом и реактивными артритами.
- •3 Клинических варианта:
- •1. Олигоартикулярный (пауциартикулярный):
- •2. Полиартикулярный:
- •3. Системный:
- •56. Ювенильный артрит. Критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
- •2. Болезнь-модифицирующие препараты
- •5. Иммунодепрессанты
- •57. Болезни соединительной ткани у детей. Понятие. Вопросы дифференциального диагноза скв, склеродермии и дерматомиозита. Принципы диагностики и терапии.
- •Цитостатические и цитотоксические препараты
- •Препараты, влияющие на микроциркуляцию
- •Кожный синдром:
- •Синдром васкулита
- •Миопатический синдром
- •Системные гк
- •Поражение кожи
- •Внешний вид больного:
- •Синдром Рейно
- •Поражение ода
- •Поражение жкт
- •Поражение почек
- •58. Тромбоцитопеническая пурпура. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, неотложная помощь при кровотечении.
- •59. Гемофилия. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Неотложная помощь при кровотечении.
- •6. Кровоизлияния в гм и см
- •60. Геморрагический васкулит. Этиопатогенез, классификация, клиника. Дифференциальный диагноз с геморрагическими диатезами. Лечение, профилактика.
- •61. Особенности клиники и лечения острого лейкоза у детей.
- •3. Лечение проявлений цнс
- •4. Поддерживающая терапия
- •62. Понятие инфекции мочевыводящей системы. Этиопатогенез, классификация, клиника пиелонефрита у детей. Принципы терапии.
- •3 Этап – профилактическая противорецидивная терапия.
- •63. Острый постинфекционный гломерулонефрит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Средства, улучшающие почечный кровоток
- •Диуретики
- •64. Нефропатия с минимальными проявлениями. Патогенез развития нефротического синдрома. Клиника. Основные принципы терапии.
- •65. Хронический гломерулонефрит. Вопросы классификации. Клиника. Основные принципы терапии.
- •66. Хронический гастродуоденит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Эрадикационная терапия:
- •2. Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты:
- •3. Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке:
- •4. Спазмолитики:
- •5. Коррекция вегетативных дисфункций:
- •67. Язвенная болезнь. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •68. Дисфункция желчного пузыря у детей. Этиопатогенез, клинические формы, лечение.
- •1. Психол и неврол коррекция
- •2. Коррекция моторики, хим состава желчи
- •3. Коррекция последствий нарушения желчеотделения (пищеварение, микрофлора)
- •4. Физиотерапия
- •5. Минер воды
- •69. Врожденный гипотиреоз. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •70. Диффузный токсический зоб. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •71. Сахарный диабет. Этиопатогенез, классификация, клиника.
- •72. Сахарный диабет: принципы лечения, диетотерапия. Критерии компенсации.
- •73. Менингококковая инфекция: этиопатогенез, эпидемиология. Классификация. Лечебная тактика врача на догоспитальном этапе при менингококцемии.
- •74. Менингококковая инфекция: клиника менингита. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Носительство менингококка
- •Острый назофарингит
- •Гнойный менингит
- •Гнойный менингоэнцефалит:
- •Смешанная форма
- •Бактериологические методы:
- •Серологические методы (для определения серогруппы менингококка):
- •Иммунологические методы:
- •Биохимический анализ крови
- •Общеклинический анализ крови:
- •1. Этиотропная терапия
- •2. Патогенетическая терапия
- •3. Симптоматическая терапия
- •75. Менингококковая инфекция. Менингококцемия (инфекционно-токсический шок). Клиника, оказание неотложной помощи.
- •76. Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника локализованной и распространенной форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •77. Клиника токсических форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Вопросы терапии.
- •78. Дифтерия: осложнения, их лечение.
- •3. Ранний миокардит
- •5. Поражение почек
- •1. Поздний миокардит
- •2. Поздние поражения нс
- •79. Грипп: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •80. Аденовирусная инфекция: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •1. Интоксикационный синдром.
- •2. Катаральный синдром.
- •3. Синдром поражения глаз.
- •4. Лимфопролиферативный синдром.
- •5. Синдром поражения кишечника
- •81. Ветряная оспа: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика.
- •82. Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника типичных форм, осложнения. Лечение и профилактика.
- •2. Начальный период
- •3. Разгар болезни/период высыпания:
- •4. Период реконвалесценции:
- •83. Корь: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.
- •Этиотропная терапия:
- •Патогенетическая терапия:
- •Симптоматическая терапия:
- •84. Краснуха: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
- •Этиотропная:
- •Патогенетическая и симптоматическая:
- •85. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
- •86. КоклЮш: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •1) Инкубационный период
- •2) Предсудорожный (катаральный, начальный) период
- •3) Период приступообразного судорожного (спазматического) кашля
- •Бронхит
- •87. Вирусный гепатит "а": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.
- •88. Вирусный гепатит "в": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.
- •89. Вирусный гепатит "с": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.
- •90. Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •91. Сальмонеллез: этиология, эпидемиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение.
- •92. Коли-инфекция: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •93. Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.
- •94. Кишечные инфекции: клиника и лечение эксикоза. Правила проведения оральной регидратации.
- •95. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения, профилактика.
- •Полиомиелит без поражения цнс
- •Полиомиелит с поражением цнс
- •С учетом осложнений
- •В зависимости от течения
- •96. Общая характеристика глистных и протозойных инвазий в детском возрасте. Энтеробиоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •97. Аскаридоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
- •1. Ранняя фаза (миграционная).
- •2. Поздняя фаза (кишечная)
- •98. Понятие sirs синдрома. Этиопатогенез. Основные клинические проявления.
- •3 Стадии ссво
- •99. Нарушение сознания у детей. Оценка степени нарушения сознания. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
- •100. Судорожный синдром у детей. Дифференциальный диагноз судорог у детей. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •101. Острая дыхательная недостаточность у детей, определение. Виды и степени тяжести дыхательной недостаточности. Подходы к терапии.
- •102. Сердечная недостаточность у детей, определение. Классификация, оказание неотложной помощи при сердечной недостаточности.
- •2) По сердечному выбросу:
- •3) По стадиям:
- •1.Оксигенотерапия (маска, усы)
- •103. Принципы проведения инфузионной терапии у детей (цели терапии, определение объема водной нагрузки в сутки, скорость введения растворов, инфузионные среды, контроль инфузионной терапии).
- •1 Ед инсулина на 5 гр глюкозы
- •104. Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. Дифференциальный диагноз с дифтерией гортани.
- •105. Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.
- •106. Астматический статус: клиника, неотложная помощь.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •107. Сосудистая недостаточность, определение. Шок, виды шока. Принципы терапии. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •108. Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой.
- •109. Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме при сахарном диабете.
- •110. Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •111. Утопление, электротравма, укусы змей и насекомых: клинические проявления, тактика ведения пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи.
- •1. По соц.Причине отравлений:
- •2. По способу поступления яда в организм:
- •4. По времени действия токсина:
- •5. По степени опасности токсического вещества:
- •6. По тяжести:
- •1) Догоспитальный этап:
- •2) Первая медпомощь (доврачебная):
Гнойный менингоэнцефалит:
вовлечено вещество головного мозга (чаще характерна для детей раннего возраста)
проявляется энцефалитическим синдромом (двигательное возбуждение, тонико-клонические судороги, расстройство сознания от сомнолентности до комы)
менингеальные симптомы выражены умеренно, не всегда отчетливо
очаговая симптоматика: поражение черепных нервов (III, IV, V, VIII пар), гемипарез, возможны подкорковые и мозжечковые нарушения
патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона
заболевание часто заканчивается летально
Смешанная форма
менингококкцемия+менингит
менингококкцемия – интоксикация, сыпь, наруш гемодинам
менингит – гол боль, рвота, менинг симптомы
Особенности менингита у детей 1 года жизни
начало – психомотор возбужд, плач, наруш сна
менинг синдром не выражен, менинг знаки:
запрокид головы, выбухание большого родничка,
с посадки, подвешивания, ригидности мышц затылка,
мозговой крик, тактильная гиперестезия, срыгивание фонтаном
судорож готовность – тремор конечностей, кл-тон судороги
выраж энцефал знаки – мозговая прекома или кома (потеря созн, судороги), очаговые симптомы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Назофарингит – с гриппом, ОРВИ (только по лабораторным анализам)
Менингит – менингиты другого генеза, ОНМК, объемные процессы ГМ
Диагноз |
Обоснование для дифференциальной диагностики |
Обследования |
Критерии исключения диагноза |
Геморр инсульт |
развитие общемозгового и менингеального синдромов подъем температуры тела. |
компьютерная томография головного мозга, осмотр глазного дна, консультация терапевта, инфекциониста. |
·острое начало, обусловленное физическим и/или эмоциональным перенапряжением на фоне высокого артериального давления; · наличие предшествующего сосудистого анамнеза; ·наличие в анамнезе пароксизмов головной боли; ·наличие на КТ-сканах признаков геморрагии; · ангиопатия сосудов сетчатки, гиперемия; ·исключение острого инфекционного заболевания инфекционистом; · подтверждение терапевтом артериальной гипертензии; |
Ишемич инсульт |
развитие общемозгового и менингеального синдромов с последующим развитием очаговой симптоматики |
алгоритм FAST, компьютерная томография |
· преобладание очаговой неврологической симптоматики над менингеальным синдромом; |
Объемн процесс ГМ (абсцесс, кровоизлияние в опухоль ГМ) |
Наличие общемозгового синдрома симптомов очагового поражения головного мозга, возможно повышение температуры тела и наличие симптомов интоксикации. |
компьютерная томография головного мозга, осмотр глазного дна, консультация нейрохирурга, консультация терапевта, инфекциониста. |
· подострое развитие общемозгового синдрома, отсутствие инфекционного и эпидемиологического анамнеза; · на КТ-сканах наличие объемного образования головного мозга; · на глазном дне – признаки внутричерепной гипертензии, явления застойных дисков зрительных нервов; · исключение острого инфекционного заболевания инфекционистом; ·отсутствие терапевтического заболевания, имеющего причинно-следственную связь с состоянием данного пациента; · подтверждение наличия объемного образования головного мозга нейрохирургом; |
Септический тромбоз мозговых вен |
наличие менингеального, общемозгового синдромов и симптомов очагового поражения головного мозга, возможно повышение температуры тела и наличие симптомов интоксикации. |
компьютерная томография головного мозга с контрастированием, осмотр глазного дна, консультация нейрохирурга, инфекциониста, терапевта. |
·острое начало и развитие общемозговых и очаговых неврологических симптомов на фоне общего инфекционного синдрома / интоксикации; ·соответствие очаговых неврологических симптомов локализации венозного синуса; · отсутствие признаков очагового поражения вещества головного мозга на КТ-сканах; · на глазном дне – признаки внутричерепной гипертензии; · исключение объемного образования головного мозга нейрохирургом; · исключение острого инфекционного заболевания инфекционистом; · подтверждение наличия септического состояния терапевтом; |
Признаки |
Норма |
Менингизм |
Серозные вирусные менингиты |
Серозные бактериальные (туберк менингит) |
Гнойные бактериальные ( менингок) |
Субарах кровоизл |
Цвет, прозрачн |
бесцветный прозрачный |
бесцветный прозрачный |
бесцветный прозрачный или опалесцирующий |
бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий |
белесоватый или зеленоватый мутный |
кровянистый по отстаивании ксантохромный |
Давление (кПа) |
1,3-1,8 или 40-60-70 кап/мин 100-150 мм рт ст |
незначительно повышено |
повышено |
резко повышено |
резко повышено |
резко повышено |
Цитоз (количество клеток в 1 мкл) |
0-3-6 |
0-3-6 До 10 |
Десятки - сотни |
Сотни |
Сотни - тысячи |
Сотни и более |
Цитограмма (плеоцитоз): |
||||||
лимфоциты % |
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-95 |
0-40 |
25-90 |
нейтрофилы % |
3-5 |
3-5 |
0-20 |
5-60 |
60-100 |
10-75 |
белок, г/л |
0,16-0,33 |
0,16-0,45 |
0,33-1,0 |
1,0-9,0 и выше |
0,66-16,0 |
0.66-16,0 |
реакция Панди |
– |
– |
+ – |
+++ |
+++ |
+++ |
Нонне-Апельта |
– |
– |
++ |
++++ |
++++ |
+++ |
Глюкоза ммоль/л |
2,22-3,33 |
норма |
норма или повышена |
снижена |
снижена |
норма |
Фибриновая пленка |
– |
– |
в 3-5% |
в 30-40% |
грубая, чаще в виде осадка |
– |
Терапевтический эффект от люмбальной пункции |
После пункции возможны головные боли, рвота |
Пункция приносит выраженное облегчение, переломный момент болезни |
Пункция приносит выраженное облегчение, переломный момент болезни |
Пункция дает выраженный, но кратковременный эффект |
Пункция приносит умеренное кратковременное облегчение |
Пункция приносит кратковременное облегчение |
ДИАГНОСТИКА: