74. Менингококковая инфекция: клиника менингита. Дифференциальный диагноз. Лечение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

ИП = 1-10 дней

1. Носительство менингококка

• клинические проявления инфекции отсутствуют

• диагноз ставится при бак обследовании контактных лиц в очаге

• длительность - 2-3 недели, (реже до года - при хронических воспалительных заболеваниях носоглотки)

• «Взрослые носят - дети умирают»

2. Острый назофарингит

• может быть как самостоятельным проявлением МКИ, так и продромальной стадией генерализованных форм заболевания

• диагностируется при бак обследовании контактных лиц в очаге ГФМИ

• острое начало, повыш температуры до субфебрильных, реже фебрильных цифр (37-38°С)

• синдром интоксикации - умеренный (разбитость, головная боль, головокружение, анорексия)

• объективно: сухой катар - носовое дыхание затруднено (заложенность носа), выделения из носа минимальны; сухость и першение в горле, гиперемия и отечность задней стенки глотки, ее зернистость (гиперплазия лимфоидных фолликулов), набухание боковых валиков

3. Гнойный менингит

• острое начало с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40°С (чаще среди полного здоровья, реже на фоне назофарингита)

• выраженный интоксикационный синдром - лихорадка стойкая, головная боль

• ЛИХОРАДКА+ГОЛОВНАЯ БОЛЬ+РВОТА=МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ТРИАДА!

• Общемозговой синдром:

• расстройства сознания

• дезориентацией в пространстве и времени

• психомоторным возбуждением

• тремор, судорожная готовность, клонико- тонические судороги

• головная боль – интенсивная, мучительная, распирающего, диффузного характера, в лобной или лобно-височной областях, "гидроцефальный крик" на высоте головной боли - монотонный, резкий

• Гиперестезия:

  • кожная (симптом «материнских рук» - ребенок начинает резко беспокоиться при попытках взять его на руки

  • гиперакузия

  • фотофобия

  • боли в глазных яблоках, при движении и надавливании на них

• Спустя несколько часов к головной боли (на её высоте или внезапно) присоединяется «мозговая рвота»: без предшествующей тошноты, фонтаном, многократная, не приносит облегчения

• Менингеальный синдром:

  • Менингеальная поза - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведёнными к животу - поза «легавой собаки», «взведенного курка»

  • Ригидность затылочных мышц: пациент лежит горизонтально без подушки, руки вдоль туловища, кладем руки под затылок и сгибаем шею больного, не ориентируя его на результат (при отрицательном симптоме пациент должен достать подбородком до грудины). Ригидность затылочных мышц: пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову

• Симптомы Брудзинского,

  • верхний: при проверке ригидности мышц затылка ноги сгибаются в коленях

  • средний: сгибание ног при надавливании на лонное сочленение

  • нижний: исследуется одновременно с симптомом Кернига; при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу

• Симптом Кернига: пациент лежит горизонтально, сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом к телу; пытаемся разогнуть ногу - при отрицательном симптоме нога разгибается легко и практически полностью (до 180 градусов). Ногу в тазобедренном суставе при проверке симптома нельзя разгибать более 90 градусов!

• Симптом Мейтуса («посадки»): при фиксации к постели коленных суставов у лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол

• Симптом Лессажа («подвешивания»): грудного ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают; возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренных и коленных суставах

• Выбухание (напряжение) большого родничка