109. Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме при сахарном диабете.

Гипогликемическая кома – при избытке инсулина в организме, связанным с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).

Гипогликемическое состояние, кома развивается как результат резкого снижения сахара крови и гипоксии клеток ЦНС.

Провоцирующие факторы:

• нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов);

• передозировка инсулина;

• прием алкоголя;

• физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии);

• нарушение функции печени и почек;

• отсутствие при себе легкоусваяемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.

Гипогликемическое состояние и кома развивается последовательно и очень быстро. В считанные минуты состояние ребенка резко ухудшается вплоть до летального исхода.

Клиническая картина:

• Нейрогликопенические симптомы:

• Чувство голода

• Слабость, головокружение;

• Сложности с концентрацией внимания; Сонливость; Спутанность сознания; Нечеткая речь;

• Головная боль;

• Неустойчивая походка.

• «Мушки», «туман» перед глазами

• Гиперкатехолэмические симптомы:

• Тремор;

• Холодный пот;

• Бледность кожных покровов;

• Тахикардия;

• Повышение АД;

• Чувство тревоги и страха.

• Далее

• спутанное сознание, кома

• тризм, судороги

Диагностика:

Анализ крови: гликемия в пределах 2,6-3,5 ммоль\л – ухудшение самочувствия при СД

(при коме - как правило, ниже 2,2 ммоль/л).

Степени тяжести гипогликемических состояний:

1 степень: легкая – потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство, нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль.

2 степень: средняя – нарушение координации, неразборчивая речь, сонливость, заторможенность, агрессия.

3 степень: тяжелая – судороги, кома.

Выделяют 5 стадий гипогликемической комы: ????????

1. Корковая: головная боль, плохое настроение, затруднение решения быстрых задач.

2. Диэнцевальная (вегетативная): гипергидроз, дрожание, повышение АД, тахикардия, в сознании, сильное чувство голода, мышечная слабость.

3. Верхние отделы продолговатого мозга: неадекватное поведение, может лишить себя жизни, сквернословит, гиперемия кожи, афония, острая коронарная недостаточность.

4. Средние отделы продолговатого мозга: полное отсуствие сознания, эпилептические судороги, гипертонус мышц, обильный пот, может быть снижение АД.

5. Нижние отделы продолговатого мозга и спинной мозг: поражение сосудодвигательного, дыхательного центров. Нет гипертонуса, нет эпилепсии, нет пота, ребенок как будто спит, брадикардия, снижение АД, смерть.

Неотложная помощь:

Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

• прием легкоусваяемых углеводов в количестве 1 – 2 ХЕ: сахар (4 – 5 кусков, лучше растворить в воде, чае) или мед, или варенье (1 – 1,5 ст. ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепсиколы, фанты), или 4 – 5 больших таблеток глюкозы (упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде «конфеты»), или 2 – 4 шоколадных конфеты.

• У маленьких детей с СД1 отказывающихся от пищи для предотвращения выраженной или надвигающейся гипогликемии могут быть эффективными и безопасными, вводимые подкожно, мини-дозы глюкагона (0,02 - 0,15 мг).

Тяжелая гипогликемия (кома, судороги): требуется помощь другого человека для активного введения углеводов, глюкагона или других корректирующих действий.

• До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).

• введение декстрозы (10% раствор 2-3 мг/кг веса внутривенно)

• или введение глюкагона (1 мг при весе ≥25 кг или 0,5 мг при весе <25 кг в/м или п/к)

• или введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания, если не приходит в сознание после введения 100 мл, продолжаютв/в капельно 5 – 10% раствора глюкозы

• госпитализация