6. Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.
Перинатальный период включает:
Поздний фетальный (с 22 недели до родов)
Интранатальный (от начала родовой деятельности до перевязки пуповины)
Ранний неонатальный (с момента рождения до 7 дня)
Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в перинатальный период (22 нед беременности - 7 суток после рождения). Рассчитывается на 1000 родившихся.
Перинатальная смертность = число мертворожденных + число детей, умерших в первые 7 суток/ число родившихся детей (живых и мертвых) ×1000 ‰
Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.
Классификация ТЕРАТОГЕННЫХ факторов:
Экзогенные
Ионизирующая радиация ( гибель клеток, мутация генов)
Инфекционные (вирусные: краснуха, грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, ЦМВ, герпес и др.)
Токсические ( фармакологические препараты: цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах и др.), промышленные и с/х ядовитые вещества ( свинец, ртуть, кадмий и др.), металлы, хозяйственные яды ( пестициды,гербициды и др)
Нутритивно-дефицитные
Сочетание токсических факторов с пищевыми дефицитами
Генетические
Сочетание экзогенных с генетическими
Генетические тератогенные факторы:
Мутагенные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования (семейные случаи расщепления верхней губы полисиндактилий, хромосомные числовые и структурные абберации).
При абберациях пороки обычно несовместимы с жизнью ( 60% спонтанных абортов)
Периоды
Эмбриональный период (3—8 недель)
высокие темпы дифференцировки тканей
к его окончанию сформированы рудименты всех главных органов и систем.
- Различные заболевания и вредные привычки беременной,генные и хромосомные аномалии плода могут привести к его гибели или самопроизвольному прерыванию беременности.
- Неблагоприятные условия внутриутробной жизни, воздействие и нфекционных агентов (вируса краснухи, цитомегаловируса, микоплазмы и др.) могут нарушить дифференцировку тканей плода, что приводит к формированию врожденных пороков развития.
Фетальный (плодный) период (9 нед - до рождения)
Нарушение нормального течения плодного периода может быть результатом гипоксии плода при патологии плаценты или пупочного канатика, инфекции, травматического, токсического или радиационного воздействия, иммунных нарушений, нерационального или недостаточного питания беременной.
В этот период развитие плода в значительной степени зависит от состояния плаценты.
- При различных повреждениях она становится проницаемой для бактерий, вирусов и других инфекционных агентов, способных привести к заболеванию плода
- и/или вызвать преждевременные роды.
- Эти и другие патогенные факторы приводят к задержке внутриутробного развития плода, отставанию в дифференцировке тканей и созревании их функций,
- дистрофическим и воспалительным изменениям в органах.
Основное количество кальция, железа и Ig поступает к плоду именно в последнем триместре беременности, поэтому у недоношенных детей повышены потребность в микронутриентах и восприимчивость к инфекциям.
В зависимости от срока действия вредных факторов выделяют:
гаметопатии (мутации в половых клетках родителей и наследственные изменения в яйцеклетках и сперматозоидах, перезревание половых клеток),
бластопатии (поражение зародыша в первые 2 нед после оплодотворения: гибель зародыша, двойниковые пороки, сиреномиелия – сращение нижних конечностей и др.),
эмбриопатии (на стадии эмбриона - со 2 по 8 нед под влиянием лекарств, лучистой энергии, краснухи, алкоголя. Изолированные и множественные пороки развития: отсутствие органа, недоразвитие или избыточное развитие органа, изменение формы, удвоение или слияния органов.),
фетопатии (на стадии плода - с 9 нед. до рождения, пороки в виде дистопии и гипоплазии органов, крипторхизм, диабетические эндокринопатии, гипотрофия)
(см
картинку в 5 вопр.)
Диагностика:
- анализы крови, мочи, посевы на дородовых патронажах
- УЗИ на дородовых патронажах
- скрининг новорожденных на ФКУ, МВ, галактоземия, андрогенит синдром, врожденный ГТ
- 1 триметр – трансцервикальная и трансабдоминальная хорионбиопсия
- 2 триместр – пункция плаценты, амниоцентез, кордоцентез