7. Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде.

Пубертат (пубертатный период, он же половое созревание) - транзиторный период между детством и половой зрелостью, процесс изменений в организме подростка,

- контролируется комплексом нейроэндокринных факторов, обеспечивающих ряд физических и психических изменений,

- приводящих к физической, психической и репродуктивной зрелости организма. 

- длительность пубертата у Ж: с 8-9 лет до 16-17, у М: с 10-11 до 19-20.

- основной гормон у М: тестостерон, у Ж: эстрадиол.

У мальчиков часть тестостерона метаболизируется в эстрогены, имеющие свойство закрывать зоны роста костей, но уровень нарастает значительно медленнее, чем у девочек. Именно поэтому, рост мальчиков идёт дольше, но интенсивнее в целом.

У девочек рост уровня эстрадиола идёт значительно быстрее, поэтому их половое созревание опережает таковое у мальчиков.

Этот же гормон отвечает за развитие молочных желёз и половых органов.

• Начало роста молочных желёз – телархе – обычно с 10-11 лет. Через несколько месяцев после начала телархе начинают появляться единичные волосы в лобковой области. Менархе – появление месячных. Средний возраст наступления менархе 12-13 лет.

• У мальчиков с 10-11 лет начинается адренархе. Начинают увеличиваться в размере мошонка и половые органы. Далее начинается развитие волос на теле по мужскому типу, происходит мутация голоса.

Преждевременный пубертат - процесс полового созревания начинается раньше и протекает по обычной схеме. Вредных побочных эффектов при этом не описывается.

Старший школьный (подростковый) возраст - с 12 до 18 лет

• - период бурного полового созревания (пубертата) – появление вторичных половых признаков

• - период второго вытяжения – быстрое увеличение размеров тела

• - резкое изменение функции эндокринных желез – секреция половых гормонов (эстроген, тестостерон)

• - юношеский максимализм, стремление к самоутверждению

• - нарушения физического и полового развития

Парафизиолгия – из-за гормональной перестройки (в частности снижение чувствительности гипоталамуса к тормозным влияниям половых и эпифизарных гормонов.)

1. ВСД - нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической системами, нарушением взаимодействия лимбической и ретикулярной систем (+лабильность подростковой психики, подверженность стрессам). Бывает симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная.

   • подростки с симпатикотонией, как правило, астеничные, пониженного питания. Их кожные покровы сухие, бледные, сосудистый рисунок не выражен, отмечается стойкий белый дермографизм. Жалобы на кардиалгии, склонность к тахикардии, повышению АД. Жалобы на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания

   • У подростков с ваготонией - склонность к ожирению, несмотря на сниженный аппетит. Для них характерны зябкость, потливость, частая и длительная субфебрильная температура. Кожные покровы с мраморным рисунком, прохладные. Кисти рук и стопы холодные и влажные, часто цианотичные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой, иногда возвышающийся. Брадикардия, тенденция к снижению АД, кардиалгии, обмороки, плохая переносимость транспорта, чувство нехватки воздуха. У многих детей - боли в животе, тошнота, гиперсаливация, склонность к метеоризму, частые и необильные мочеиспускания

2. юношеские угри - изменение соотношения эстрогенов и андрогенов с преобладанием андрогенов, к которым чувствителен сально-волосяной фолликул – что вызывает увеличение выделения кожного сала, закупорка желез + бактерии = акне. Играет роль бактериальная инфекция, нарушения пищеварения, семейная предрасположенность.

3. пубертатный зоб (эутироидный! функция ЩЖ в норме) – обратимая врменная умеренная диффузная гиперплазия (1-2 ст.) ЩЖ в пубертате, не имеет связи о очагами зобной эндемии, результат повышающейся потребности растущего организма в Т3 и Т4 при скрытом дефекте их синтеза, наличии семейной предрасположенности, усугубляется эндемической недстаточностью йода (лечить со 2 ст, левотироксин – тиреоидный гормон)

4. пубертатное «ожирение» - чаще у девочек, т.к. эстрогены способствуют синтезу жира и отложений в жировых депо

5. «ювенильное» сердце – изменение размеров и конфигурации сердца, появление шумов. Ему может сопутствовать и гипертония (ЮАГ), для которой характерно повышенное давление (более 95 перцентиля или 140/90) и головная боль со стороны лба, приступы сердцебиения, одышка, учащенный пульс (более 85 ударов в минуту). АГ может быть вторичной или эссенциальной – ­увеличение внутриклеточной концентрации свободного ионизированного Са в ГМК артериол увеличивает ­их тонус. Сдвиги обменных процессов, особенно выражено в период вытягивания (7 лет и 12-15 лет). Подростковому периоду свойственно опережение нарастания объема сердца по сравнению с увеличением просвета крупных сосудов. Это является одним из важных факторов, способствующих повышению АД

   • юношеское сердце – гипертрофия сердца, наблюдается обычно у подростков с гармоничным развитием, особенно занимающихся физической культурой и спортом. Такое сердце имеет хорошие показатели функционального состояния. Причина - ускоренный рост ребенка и диспропорция межу ним и ростом сердца, эндокринный дисбаланс.

   • капельное сердце - отличается уменьшенными размерами, а также вытянутостью (каплеобразной), смещением вниз, приемом вертикального положения вследствие опущенной диафрагмы. Часто возникает у астенических подростков, очень быстро растущих. Размер сердца отстает от размеров тела.

6. Изменение психики. Период гормональной перестройки в сочетании с лабильностью нервной системы - влияют на психику подростка, особенно учитывая тот факт, что у большинства ещё не установились чёткие моральные ориентиры и в этом возрасте закладываются такие черты как воля, нравственность и самомнение. Проявляется это по-разному, но чаще всего в отсутствии здоровой критики (в первую очередь к самому себе), поверхностным суждениям и «юношескому максимализму».

7. Юношеская гинекомастия – увеличение грудных желез у мальчиков за счет жировой ткани. Причина – начало выработки тестостерона и превращения его в эстроген, действующий на ГЖ. Увеличение ГЖ, двустороннее, болезненное, не сопровождается выделениями из сосков. (есть и наследуемая семейная гинекомастия)