89. Вирусный гепатит "с": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

Вирусный гепатит С – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным и половым механизмом передачи возбудителя

- характеризуется легким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Эпидемиология

• Источник заболевания — больные всеми формами острого и хронического ВГЦ. Больные латентно протекающими хроническими формами представляют наибольшую опасность. Эпидемиологическую опасность представляют больные с конца инкубационного периода и до полного выздоровления. При хроническом течении данный срок не ограничен.

• Механизм заражения —

  • гемоконтактный с искусственными и естественными путями передачи инфекции. Высокий риск инфицирования у больных гемофилией, лейкозами и других пациентов, получающих препараты крови, у пациентов отделений гемодиализа и наркоманов, применяющих наркотические вещества внутривенно.

  • Не исключают также половой и бытовой путь передачи.

  • Имеет место и трансплацентарный путь заражения.

Этиология

• HCV, РНК содержащий

• 7 генотипов, в России чаще генотип 1 в, За и 2а.

• малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов

Клиника

Формы

• желтушной

• безжелтушной

• субклинической

ИП = от 30 до 60 дней.

Симптомы:

• слабо выраженные явления интоксикации - удовлетворительное самочувствие, умеренная слабость, ухудшение аппетита, тяжесть в правом подреберье

• Манифестный вариант - в 10- 20% случаев

  • ухудшение самочувствия, вялость, слабость, ухудшение аппетита,

  • появление тяжести в правом подреберье, выраженную гепатомегалию, чаще всего без увеличения селезенки.

  • Желтуха у большинства больных непродолжительная, выражена не резко

  • Повышение активности трансфераз имеет волнообразный характер в виде повторных пиков. Повышение активности AЛT может сочетаться с ухудшением самочувствия больного и незначительным повышением уровня билирубина.

  • Длительная умеренная гиперферментемия сохранена и после выписки больного, истинная реконвалеспенция не наступает.

  • Острая фаза заболевания нередко протекает инаппарантно, субклинически.

• Субклинические варианты гепатита С встречают часто, однако диагностика их чрезвычайно затруднена

Диагностика

• гиперферментемию, реже — гипербилирубинемию.

• методы обнаружения антигенов и антител вируса.

• Антигены обнаруживают в ткани печени при иммуногистохимичсском исследовании.

• Антитела определяют в сыворотке методом ИФА к каждому из вирусных белков.

  • В острую фазу болезни выявляют анти-HCVcor IgM и G. Отмечают четкое преобладание IgM, это свидетельствует о высокой активности процесса.

  • Самый ранний и единственный критерий продолжающейся репликации вируса— PHK-NCV, определяемая в крови методом ПЦР. В острую фазу гепатита РНК выявляют задолго до появления анти-HCV, т.е. уже через 1—2 нед после заражения.

Лечение

Диета

• должна быть по полноценной. При этом количество жира может быть несколько снижено за счет тугоплавких жиров, а количество углеводов — повышено. Количество белка при благоприятном течении должно соответствовать норме или несколько превышать ее.

• Пища должна быть легкоусвояемой, с резким уменьшением пряностей, острых приправ, концентрированных бульонов, копченостей. Следует ограничивать соленые и острые продукты, натуральный кофе, грибные супы.

• Рекомендуются нежирные диетические молочные продукты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса, рыбы, яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки.

• Пища должна быть витаминизирована, хорошо оформлена, разнообразна.

Больные ВГЦ подлежат госпитализации.

Патогенетическую терапию проводят по аналогии с ВГА и ВГБ.

Интерферонотерапия - рекомбинантным интерфероном в свечах (реаферон, виферон и др.)

• дети до 4-х лет — по 500 тыс. ME 2 раза в день — 14 дней, затем по 1 млн ME 3 раза в неделю — 5,5 мес.

• у детей старше 4 лет доза удваивается

Гепатопротекторы - в случаях вялотекущего процесса с умеренно повышенной активностью ферментов

• эссенциале по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 2-3 мес,

• легалон по 0,5-1 драже 3 раза в день в течение 1-2 мес;

При наличии холестаза - гептрал или урсофальк (УРДХ).

У больных с ярко выраженными аутоиммунными механизмами, протекающими не только с поражением печени, но и других органов, - курс лечения преднизолоном в сочетании с иммунодепрессантами

• преднизолон 1,5-2 мг/кг — 4 недели; затем снижение дозы в течение 1 мес. до поддерживающей дозы 0,5 мг/кг

• в сочетании с азатиоприном из расчета 2 мг/кг один раз в день до достижения ремиссии, затем поддерживающая доза 0,5-1 мг/кг.

• Курс продолжают в течение многих месяцев, до 1,5-2 лет под клинико-лабораторным контролем