32. Искусственное вскармливание. Показания к его назначению, правила проведения (режим, способы расчета суточного объема питания, потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикорма).

Искусственное вскармливание — кормление ребенка только детскими молочными смесями.

Показания со стороны матери:

• Острые и хронические болезни (активные формы туберкулеза; сифилис, если заражение произошло после 6-7 месяца беременности и ребенок родился без проявлений заболевания; тяжелые формы заболевания почек; декомпенсированные пороки сердца; острый эндокардит и миокардит; тяжелые формы болезней крови; тяжелые формы эндокринных заболеваний - сахарный диабет, базедова бол; злокачественные опух; острые инфекционные заболевания);

• прекращение лактации.

Показания со стороны ребенка:

• пороки развития - тяжелые формы прогнатизма, наследственных аномалий обмена веществ (галактоземия, фуктоземия, фенилкетонурия, мальабсорбция лактозы).

Правила проведения

Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни должен быть постепенным при наличии такой возможности, так как в силу физиологической незрелости ребенка адаптация его организма к искусственному питанию является напряжённой.

Нельзя использовать одномоментно смеси разных фирм в связи со сложностями приспособления кишечника ребенка к различным технологическим особенностям приготовления смеси.

Прикорм при смешенном и искусственном вскармливании вводится по тем же правилам, что и при естественном.

Основные положения:

• в первые 2-3 недели жизни – пресные смеси, а затем сочетание пресной и кисломолочной смеси (1:1)

• частота кормления на первом месяце жизни 8 раз в сутки (каждые 3 часа) с 6 часовым ночным перерывом), со второго месяца 6 раз в день каждые 4 часа

• после введения прикорма кормление производится через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом, то есть кормление 5 раз в сутки и такая частота кормления сохраняется в течение 1,5 лет

• чем меньше возраст, тем больше нуждается в максимально адаптированных смесях (до 5-6 месяцев не нужны «последующие смеси», кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко)

• должна учитываться индивидуальная переносимость смеси.

Способы расчета суточного объема питания

Для смешанного и искусственного вскармливаня целесообразна 2-х ступенчатая система ориентировочного расчета питания.

1. Первая ступень – определение объема питания необходимого ребенку на сутки и определение количества докорма.

2. Вторая ступень – выбор продуктов (смесей), обеспечивающих необходимое количество ингредиентов в данном объеме.

Калорийный метод Маслова:

• 1 день жизнь – 30 ккал/кг/сут

• 2 день – 40

• 3 день – 50

• К 10му дню довести до 115 ккал/кг (до 6 мес)

Потребность в пищевых веществах

	белки	жиры	углеводы
до 4 мес	2,2	6,5	13
4-7 мес	2,6	6,0	13
7-12 мес	2,9	5,5	13

Сроки введения прикорма

Прикорм- все продукты, кроме женского молока и адаптированных смесей, дополняющие рацион ребенка первого года жизни для обеспечения адекватного роста и развития.

Сначала продукты гомогенные, монокомпонентные

• В 4 мес.:

  • (можно ввести пюре по показаниям)

• Первый прикорм в 5 мес.:

  • на второе кормление (в 10 часов) - молочные каши (манная, пшеничная, безглютен – рисовая, гречневая, кукурузная) 10-200 мл + 1-5 г сливочного масла

• Второй прикорм в 6 мес.:

  • на третье кормление (в 14 часов) - овощное пюре (картофель не более ½ объема, морковь, капуста, кабачок, свекла) 100-150 г + 1-6 мл растительное масло

  • мясной бульон (используют для разведения овощного пюре),

  • затем мясо говядины, телятины в виде фарша 5-50 г

  • детское печенье 3-5 г

• В 7 мес.

  • ½ яичного желтка

  • фруктовое пюре (можно с 4-5 мес по показаниям) 1-100 г

  • яблочный сок (зеленые сорта яблок типа семеринки, антоновки);

  • через 2 недели – другие овощные и фруктовые соки: сливовый, абрикосовый, черничный, вишневый, морковный, капустный и т.д.,

• Третий прикорм в 8 мес.:

  • на четвертое кормление (в 18 часов) - молочные продукты: молоко, биолакт, ацидофилин, кефир 10-200 мл. Творог 10-50 г.

  • нежирные сорта рыб (треска, семга, камбала), не чаще 2-х раз в неделю вместо мяса 5-50 г

  • в малых количествах мало соленые, не острые сыры, нарезанные в виде кубиков;

  • кусочки фруктов

  • сухарик, детское печенье 3-5г.

  • соки 100 мл

• С 9-10 мес. - «кусочковое» питание, прикормом должен получать не менее 50%