30. Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей 1-го года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации молочных смесей.

В настоящее время для осуществления смешанного и искусственного вскармливания рекомендуется использование только современных адаптированных для питания детей первого года жизни смесей или, так называемых, ФОРМУЛ заменителей грудного молока:

• Лучшая среди всех: NAN (Nestle) Optipro 1.

• Лучшая премиум детская молочная смесь: «БИБИКОЛЬ Нэнни 1 с пребиотиками»

• Лучшая гипоаллергенная молочная смесь: Humana SL.

• Лучшая сухая молочная смесь 0+: Nutrilon (Nutricia) 1 Premium.

• Лучшая сухая молочная смесь на козьем молоке: Kabrita 1 GOLD.

Оценка состава детских молочных смесей не должна ограничиваться степенью «приближенности» их состава к референтным показателям грудного молока. Гораздо более важным является наличие научных данных, подтверждающих способность конкретной детской молочной смеси обеспечивать ребенку дополнительные функциональные преимущества — темпы роста и развития, приближенные к таковым у детей на грудном вскармливании; снижение риска развития аллергии; профилактику острых кишечных инфекций и т. п.

Адаптированные молочные смеси — продукция детского питания, произведенная в жидкой или порошкообразной форме на основе коровьего молока или молока других животных и максимально приближенная по химическому составу к женскому молоку в целях удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в необходимых веществах и энергии.

Классификация:

По возрасту:

• начальные (0-6 мес);

• последующие (от 6 мес до 1 года);

• для детей от 0 до 12 мес

• для детей старше 12 мес

По рН:

• пресные;

• кисломолочные – детям с повыш риском развития инфекц забол, с функц наруш ЖКТ, детям в стационаре, яслях, дет.саде, здоровых детей.

По консистенции:

• сухие;

• жидкие.

По наличию функциональных компонентов (таурин, карнитин, сывороточный белок):

• с добавлением <>

• без добавления.

По назначению

• гипоаллергенные

• свободные от аллергенов

• для недоношенных (пре-смеси)

• антирефлюксные

• при коликах, запорах

• безлактозные

• для детей после КС (с бифидобактериями)

• с частично гидролизованным белком

• с высокогидролизованным белком

• с аминокислотами (безбелковык)

• и т.д.

Большинство молочных смесей готовят на основе коровьего молока, а эталоном служит женское молоко. К нему предъявляется ряд требований.

Это так называемое «гарантийное молоко», содержащее:

• не менее 35 г/л жира,

• 40-45 г/л сахара,

• кислотность не более 20⁰ по Тендеру, которое должно давать не менее 35 г/л сухого остатка.

• общее количество непатогенных бактерий не более 50 000 в 1 мл молока

• титр кишечной палочки – не более 1:10

• не должно содержать патогенных и гнилостных микробов

Адаптация

• Адаптация белкового компонента:

  • снижение общего количества белка до 1,5 г/100 мл, обогащение амк

  • обогащение молочной сывороткой для создания нежного сгустка и приближения к грудному по амк составу (содержание сывороточного белка к казеину = 60/40).

  • добавление таурина, нуклеотидов, карнитина, инозита и других биологически активных соединений

• Адаптация жирового компонента:

  • повышение уровня общего жира

  • добавление обмега-6 и -3 ПНЖК (омега 6 : омега 3 = 10/1)

  • линолевой, докозогексаеновой кислоты

  • витамин Е

  • учет перекисного числа – показатель степени окисленности жира смеси (иначе дисФ ЖКТ)

• Адаптация углеводного компонента:

  • оптимизация состава

  • добавление лактозы (не менее 70% от всех углеводов), декстринмальтозы (снижение осмолярности, улучшение микрофлоры кишечника, снижение чувства голода)

  • обогащение пребиотиками – олигосахариды (глюкоза+галактоза), лактоза, пищ волокна (стимулируют рост кишечных бактерий, участвующих в пищеварении)

  • повышение количества углеводов

• Макро и микроэлементного состава:

  • уменьшение кальция, калия, натрия,

  • соотношение кальция к фосфору 2:1 (для эффективного усвоения Са)

  • добавление йода, цинка, селена, железа, меди,

  • обогащение комплексом витаминов.

• Добавление бифидогенных и защитных факторов

  • пробиотики – бифидо (b.lactis) и лактобактерий (l. GG) (антагонисты патогенных м/о)

• Энергетическая ценность не менее 65 ккал на 100 мл смеси.

• Осмоляльность 290-320 мосм/кг