106. Астматический статус: клиника, неотложная помощь.

Астматический статус – тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ БА, характеризующийся прогрессирующей ДН и резистентностью к бронхолитикам, вследствие функциональной блокады β2- адренорецепторов

Для приступа БА характерны признаки экспираторного удушья:

• спастический кашль;

• чувство стеснения в груди;

• свистящие хрипы в легких, часто слышимые на расстоянии;

• резкое снижение показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ)

Астматический статус:	Легкий	Средне-тяжелый	Тяжелый	Крайне тяжелый
Частота дыхания	Дыхание учащено	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов
Частота сердечных сокращений	Тахикардия менее 100	Тахикардия 100-140	Резкая тахикардия более 140	Брадикардия
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Положение вынужденное	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена, произносит предложения	Ограничена, произносит короткие фразы	Затруднена, произносит слова	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, "дыхательная паника"	Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома
ПСВ в % от нормы или лучших значений больного	Более 80%	60-80%	Менее 60-50%	Нет возможности исследования
SaO2,%	>95%	91-95%	<90%	<90%
PaO2	Нормальные значения	Более 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.
PaСO2	< 45 мм рт. ст.	< 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.

Причины:

• массивное воздействие аллергенов,

• инфекционные болезни,

• ошибки в лечении БА,

• стрессы,

• метеовоздействия

Клиника:

• I стадия (субкомпенсация, формирование резистентности к симпатомиметикам) - длительно не купирующийся приступ удушья, больные в сознании, одышка, цианоз умеренно выражены, легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. Гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Наиболее тревожным является отсутствие выделения мокроты.

• II стадия (декомпенсация, "немое легкое") - тяжелое состояние, больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания, грудная клетка эмфизематозна, экскурсия ее почти незаметна, зоны "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов, гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, прогрессирование бронхообструкции, усугубляется гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз, пульс слабый, до 140 в мин, часто аритмии, гипотония.

• III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) - крайне тяжелое состояние, церебральные и неврологические расстройства, дыхание редкое, поверхностное, пульс нитевидный, гипотония, коллапс

Лечение:

Должно начинаться уже в амбулаторных условиях - скорая помощь, а продолжаться в условиях приемного отделения стационара, отделений интенсивной терапии или реанимации

Лечение ГКС является обязательным при постановке данного диагноза