105. Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Всем детям со стенозом гортани II—IV степени – оксигенотерапия.

Обязательным условием для лечения ребенка с ООЛТ является увлажнение воздуха.

Этиотропная терапия – противовирусные в первые 48 ч (анаферон, виферон, римантадин с 1 г, арбидол с 2 лет)

Симптоматическая терапия

• перевод сухого кашля во влажный – ингал физ ра-ра каждые 2 ч

• после перехода во влажный – муколитики (АЦЦ, амброксол), мукокинетики (корень солодки)

• при лихорадке — парацетамол в дозе 10—15 мг/кг внутрь/ректально (ибупрофен 5—10 мг/кг детям старше 1 года)

Стеноз I степени

1. теплое щелочное питье;

2. увлажнение воздуха

3. эмоц покой

4. отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна

5. ингаляция будесонида (пульмикорт) 0,5-1 мг через компрессорный небулайзер;

6. если нет эффекта – еще раз

7. если нет эффекта – ГКС в/м дексаметазон 0,15-0,6, преднизолон 2-5 мг/кг

Стеноз II степени

1. ингаляция будесонида 1 мг, через 30 мин — повторить 1 мг (или 2 мг за 1 раз)

2. дексаметазон 0,6 мг/кг (преднизолон — 4 мг/кг) в/м или в/в

3. адреналин 0,1% р-р (1 мг/1 мл) по 0,5 мл/кг (макс – до 5 мл) с физ р-ром 3 мл через небулайзер каждые 15—20 мин, не более трех ингаляций.

4. госпитализация (в обычное отделение, перевод в ОРИТ при отс эфф от терапии)

5. оксигенотерапия

Стеноз III степени

1. в/в дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 4 мг/кг;

2. ингаляция будесонида 2 мг;

3. адреналин 0,1% р-р по 0,5 мг/кг с физ р-ром через небулайзер

4. экстренная госпитализация в ОРИТ в положении сидя,

5. оксигенотерапия, при необходимости — интубация трахеи;

6. при необходимости — СЛР, вызов реанимационной бригады

Стеноз IV степени

• экстренная госпитализация в ОРИТ

• интубация трахеи, ИВЛ; оксигенотерпия

• при невозможности интубации трахеи - коникотомия (после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни в/в (при сохранении глоточного рефлекса возможно использование 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно из расчета 0,4 мл/кг))

• во время медицинской эвакуации следует поддерживать гемодинамику инфузионной терапией, атропинизацией при брадикардии;

Все больные по показаниям с признаками ООЛТ II—IV степени тяжести подлежат экстренной госпитализации в детский (инфекционный) стационар СМП, где имеются реанимационное и ЛОР-отделения.

Лечебно-диагностические мероприятия в ЛПУ:

• измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и пульсоксиметрию;

• ОАМ, ОАК;

• консультацию врача анестезиолога-реаниматолога при стенозе III—IV степени тяжести.

По показаниям проводят:

• вирусологическую диагностику (экспресс-тесты); бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии;

• консультацию врача оториноларинголога и других специалистов;

• рентгенографию ГК, шеи (в 2 проекциях)

• биохимический и газовый анализ крови,

• ларингоскопию.

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (круп)

1. Главные клинические признаки гипоксии: тахикардия не соответствующая уровню температуры тела, цианоз кожных покровов или резкая бледность; признаки нервно-вегетативных расстройств; прогрессирующее беспокойство до возбуждения или заторможенность вплоть до изнеможения.

2. Провести дифференциальный диагноз с эпиглоттитом, инородным телом верхних дыхательных путей, ларингоспазмом, аллергическим отеком гортани.

3. Препараты, воздействующие на α-адренорецепторы: А. Адреналин 0,1% р-р 0,1-0,5 мл/кг на 1 ингаляцию. Максимально – 6 мл. или Б. Нафтизин 0,025% р-р. Дети раннего возраста 0,25 мл + физ.р-р до объема. Дети среднего возраста 0,5 мл 4 мл. На 1 ингаляцию через небулайзер. Контроль ЧСС, ЭКГ-мониторинг. При ЧСС 200 и более или аритмии - прекратить ингаляцию. Ингалировать не чаще 1 раз в час, при более частой потребности – интубация трахеи.

4. Будесонид, пульмикорт (суспензия) для ингаляций 1 мг в 3 мл физ.р-ра в течение 5-8 мин., кислород 6 л/мин 2 раза в сутки через небулайзер. При отсутствии возможности ингаляций: интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,2 мл грудным детям, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Ввести разбавленный нафтизин шприцем без иглы в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Появление кашля свидетельствует о попадании в гортань. Повторить можно через 8 часов.

Дексаметазон 0,15 мг/кг внутрь при компенсированном стенозе гортани, 0,6 мг/кг внутрь или в/м в стадии неполной компенсации стеноза.

5. Преднизолон 4 мг/кг в/в или в/м или дексаметазон 0,6 мг/кг в/в или в/м.

6. В/в инфузия допамина в дозах, воздействующих на α-адренорецепторы: 10 мкг/кг/мин и выше под контролем АД.

7. Для улучшения реакции рецепторов на катехоламины и коррекции метаболического ацидоза в/в введение гидрокарбоната натрия 4% - 4 мл/кг массы.