6. Транзиторные изменения кожного покрова:

• милиа – беловато-желтые узелки, размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Проходит без лечения через 1-2 недели; НЕ ОТНОСИТСЯ К ПОЛОВОМУ КРИЗУ. ОТНОСИТСЯ К ИЗМЕНЕНИЯМ КОЖИ.

• простая эритема – реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны. В первые часы жизни эта краснота имеет иногда слегка цианотичный оттенок. На 2-е сутки эритема становится наиболее яркой, и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине-концу 1-й недели жизни она исчезает;

• шелушение кожных покровов – крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще бывает на животе, груди;

• родовая опухоль – возникает при естественных родах в результате механического воздействия родовых путей на ткани головки ребенка. На головке ребенка возникает отек (шишка). Отек может распространяться за пределы одной кости. Кожа над опухолью не изменена. Самочувствие ребенка при родовой опухоли не нарушено. Специального лечения не назначают и к моменту выписки родовая опухоль обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 дней без каких-либо последствий для ребенка

• токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни: эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже животе, лице. Их никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появится новые высыпания, хотя чаще через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная. Дифференцировать с аллергической сыпью.

7. Транзиторное гипербилирубинемия (icterus neonatorum).

• Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов – лишь у 60-70%.

• Нормальными величинами концентрации билирубина (Б) в сыворотке пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л.

• При транзиторной желтухе увеличение уровня Б идет за счет неконъюгированной его фракции – непрямой билирубин (НБ).

• Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3-й день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль,л, а у недоношенных – 85-103 мкмоль/л.

• До конца неонатального периода (28 дней) должна пройти!

АФО новорожденного (скорее всего не надо, просто прочитать)

Телосложение – соотношения длина головы = 1/4 длины всего тела ( 1/7, 1/8), короткая шея ( голова как бы сидит на плечах), позвоночный столб не имеет характерных для взрослого изгибов ( кифозов, лордозов), пупочное кольцо расположено на середине между мечевидным отростком грудины и лоном. Нижние конечности относительно короткие, искривлены, ротированы кнаружи, стопы исчерчены довольно глубокими бороздками.

Глаза: белки глаз имеют голубоватый оттенок, конъюнктивы гладкие, блестящие, розовые. Слезные железы к моменту рождения недоразвиты, поэтому в первые дни жизни малыш кричит и плачет без слез! Зрачок черного цвета. Косоглазие ( физиологический нистагм) (из-за особенностей расположения костей черепа ( подвижные и мягкие), поэтом мышечные ткани расположены не так, как у взрослых), снижена функциональность глазодвигательных мышц ( недоразвитие нервной системы, в т.ч. ЧМН), глаза младенца лишены нормальной аккомодации, физиологическая дальнозоркость.

Кожа: После рождения покрыта сыровидной смазкой ( первородная смазка) – слущенный эпителий и жир – облегчает продвижение по родовым путям, защищает кожу ребенка от травматизации во время родов. Подкожная жировая клетчатка развита особенно в области щек – комочки Биша- облегчают сосание-создавая вакуум в полости рта ребенка. Хорошо развита бурая жировая ткань (несократительный термогенез)- становление терморегуляции. Транзиторные состояния.

Опорно- двигательная система: мышцы. Физиологический гипертонус ( преобладание паллидума над стриатумом в стриопаллиарной системе)- хаотичные атетозоподобные движения, преобладание тонуса сгибателей. Кости хрупкие, надкостница упругая, переломы по типу «зеленой веточки» (сохранная надкостница). Подкожная клетчатка ребенка не имеет перемычек – способствует быстрому распространению гнойных процессов – генерализации.

Нервная система: Мозговая ткань богата белком, 1 г белка удерживает 17 г воды, поэтому мозг новорожденного склонен к быстрому нарастанию отека. Стойкие и выраженные рефлексы (безусловные) новорожденного: глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, роговичный, конъюнктивальный, надбровный. Спинной мозг более закончен, чем головной.

Дыхательная система: носовые пути узкие, слизистая обильно васкуляризированна – склонность к быстрому отеку и асфиксии. После первого вдоха легкие расправляются, грудная клетка становится бочкообразной. Нижние отделы грудной клетки активно участвуют в дыхании- основная дыхательная мышца новорожденного- диафрагма! Легкие новорожденного богаты кровеносными сосудами, межуточной тканью, бедны эластической тканью, лимфатические щели и капилляры широкие – поэтому легкие более полнокровны, менее воздушны и менее эластичны (менее растяжимы)- создает благоприятные условия для застойных явлений и развития инфекции. Дыхание смешанное. Частое и поверхностное. ЧДД 40-60 в минуту.

ССС: облитерируются фетальные соустья ( овальное окно- может частично зарастать или не зарастать вовсе и не мешать жизни , Боталлов проток, Аранциев проток ( соединяющий пупочную вену с нижней полой веной),ЧСС 140-160 в минуту. АД при рождении 60-66 мм рт ст. К 10 дню АД 70-75 мм рт ст систолическое и 70-75 диастолическое.

Почки: до 1 года имеют округлую форму, дольчатое строение, более подвижны. Мозговой слой преобладает над корковым (1:4) - у взрослых (1:2), окончательно созревают почки только к школьному возрасту- 6-7 лет. Мочевой пузырь располагается более высоко, чем у взрослых, ближе к передней брюшной стенке, недоразвитие ЦНС – непроизвольное мочеиспускание. Емкость мочевого пузыря новорожденного- 30 мл. Количество мочеиспусканий первые 2-3 дня составляет 4-7 раз (физиологическая олигурия), затем 20-25 раз в сутки. Первая моча мутная, содержит примеси белка, солей мочевой кислоты ( см.парафизиологические состояния- мочекислый инфаркт).Количество испражнений от 3-5 в первые дни до практически после каждого кормления ( 6 раз в сут). Половые органы (парафизизиологические состояния – половой криз)