I стадия:

1. Ингаляционно (будесонид/беродуал/сальбутамол) 5 мин – повторить через 20 мин 2 раз – повторить через 20 мин 3 раз – повторять иГКС (будесонид) каждые 6 часов

2. При неэффективности – парентеральные препараты:

3. 1-5 мг/кг преднизолон в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 часа разовую дозу увеличить до 10 мг/кг или добавить гидрокортизона гемисукцинат в/в по 1-2 мг/кг каждые 6-8 часа. При улучшении продолжают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 часа, затем интервалы удлиняются. По выведению из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшать на 20-25%

4. Ввести в/в очень медленно струйно в течение 10-15 минут 2,4% раствор эуфиллина 5-15 мг/кг, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг в час до улучшения состояния, а затем в такой же дозе еще в течение 4-6 часов (поддерживающая доза). Желательно проводить мониторинг концентрации теофиллина в крови, т.к. его терапевтическая концентрация колеблется в узких пределах 10-15 мкг/мл, близких к токсическим.

5. Инфузионная терапия: в/в капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида. При выраженной гиповолемии, низком АД целесообразно введение реополиглюкина. В/в капельные вливания проводят под контролем ЦВД, диуреза, электролитов крови.

6. Купирование гипоксемии: ингаляции кислородновоздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%, через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин; эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки.

7. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты:

• дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха - распыление жидкости, увлажнение теплым паром;

• в/в или в/м введение амброксола (лазолвана) - по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг);

• кинезитерапия: перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки

8. Коррекция ацидоза: в I стадии астматического статуса ацидоз компенсированный, поэтому в/в введение соды (натрия гидрокарбоната) показано не всегда, при рН крови менее 7.2 целесообразно введение раствора натрия гидрокарбоната из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора, необходимо регулярно измерять рН с целью поддержания на уровне 7,25.

9. Применение ингибиторов протеолитических ферментов: в/в капельно контрикал 1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% раствора глюкозы.

10. Профилактика тромбоэмболии: гепарин (при отсутствии противопоказаний) п/к, в область живота в суточной дозе 20000 ЕД, распределив на 4 инъекции.

11. Применение дроперидола: 1 мл 0,25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день.

II стадия:

1. Лечение глюкокортикоидами: по сравнению с I стадией разовая доза преднизолона 10-15 мг/кг и введение его осуществляется каждые 1-1,5 ч или непрерывно в/в капельно. При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличить до максимальной и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат каждые 4-6 ч. При положительной динамике уменьшать дозу преднизолона через каждые 3 ч.

2. На фоне глюкокортикоидной терапии продолжать оксигенотерапию, инфузионную терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов.

6. Если в течение 1,5 ч не ликвидируют картину "немого легкого", необходимо произвести эндотрахеальную интубацию и переводить больного на ИВЛ.

7. Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиальное дерево промывается подогретым до 30-35ºС 1,4% раствором NaHCO3 с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.

8. На фоне ИВЛ продолжается терапия, изложенная в разделе, посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также коррекция ацидоза (из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора) под контролем рН крови.

9. ИВЛ прекращается после купирования II стадии, но продолжаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокортикоидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами