1) Догоспитальный этап:

• Помощь начинают оказывать при первом обращении родителей за помощью к врачу

• Если разговор происходит по телефону, - выслушать родителей, успокоить, объяснить через какое время приедет врачебная бригада и какую помощь могут оказать сами родители:

Общие положения:

• Уложить больного в постель

• Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения ЦНС фиксировать:

  • Ясельного и грудного возраста пеленать

  • Старшим фиксировать конечности

• Во избежание аспирации придать горизонтальное положение, голову на бок и держать так

• Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя ткань очистить рот от рвотных масс

• Наблюдение за больными должно быть постоянным

• При отравлении через рот: Детям старшего возраста в сознании, контактным - прием теплой воды 1-1,5 стакана с последующей рвотой. Повторить 3-4 раза. Последнюю порцию ввести с энтеросорбентами.

2) Первая медпомощь (доврачебная):

• Оказывается средним медперсоналом

• начинается с диагностики, которая основывается на токсикологической триаде:

• Токсикологическая обстановка- ознакомление с условиями в которых произошло отравление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные материалы, упаковку, посуду

• Токсикологический анамнез - задаваемые вопросы должны быть конкретны:

  • чем и когда произошло отравление

  • когда и где

  • как развивалось заболевание

  • была ли оказана помощь и какая

  • были ли у старших детей соучастники и где они

  • форма яда

  • количество

  • пути поступления

• Клиника отравления

Детоксикация организма - лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токс вв и их удаление из организма в токсикогенной фазе острых отравлений

Конкретные мероприятия зависят от природы отравляющего вещества, его дозы и пути поступления в организм, быстроты развития симптоматики и тяжести состояния больного

Принципы детоксикации организма:

• Симптоматическая терапия

• Предупреждение дальнейшего всасывания отравляющего вещества - промывание желудка, стимуляцию рвоты и назначение сорбентов.

• Ускорение элиминации отравляющего вещества

• Устранение действия всосавшегося токсического вещества – введение антидотов

• Профилактика повторного отравления

Рвота

- Рвоту можно вызвать, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой.

- Следует помнить, что стимуляция рвоты любыми способами наиболее эффективна в течение ближайших минут и неэффективна спустя 1 ч после отравления, поэтому рвота как способ удаления невсосавшегося яда должна использоваться сразу после попадания токсигена в организм ребенка.

- Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения [нефтепродукты, пестициды (растворителем у них является бензин), сильные кислоты, щелочи (например, отбеливатели белья, аккумуляторная кислота и т.д.)].

- При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует помнить, что риск развития побочных эффектов рвотных средств очень высок, причем наиболее грозными из них являются такие, как:

• возникновение неукротимой рвоты;

• аспирационная пневмония (даже при сохраненном сознании!);

• отсроченный эффект препаратов (задержка рвоты до утраты сознания, что особенно чревато аспирацией).

Промывание желудка

- Промывание желудка, как и использование рвотных средств, эффективно в пределах ближайших минут и неэффективно в пределах 1 ч после отравления.

- Промывание желудка противопоказано при угнетении сознания (возможно только после интубации трахеи) и отравлении веществами, для которых характерны обжигающие испарения (нефтепродукты, сильные кислоты, щелочи), прободении полого органа.

- Разовый объем жидкости для промывания желудка должен составлять 10 мл/кг теплой воды. Процедуру повторяют максимум трижды до 13 чистых промывных вод. Общий объем жидкости для промывания желудка не должен превышать 150 мл/кг. Объем выходящей жидкости должен приблизительно соответствовать объему введенной

Сорбенты

- При отравлениях у детей наиболее часто используются активированный уголь и препараты, изготовленные на основе лигнированной древесины (лигнин гидролизный).

- Активированный уголь является универсальным сорбентом, однако он также наиболее эффективен в течение первых минут после поступления токсигена и неэффективен спустя 1 ч после отравления. Также следует помнить, что в некоторых случаях он неэффективен.

Показания к переводу в отделение реанимации- угрожающие жизни состояния: Кома, Угнетение дыхания, Падение АД, аритмия, Гипотермия или гипертермия, Припадки, Необходимость постоянного наблюдения за больным, Введения антидотов, Прогрессирующее ухудшение состояния, Опасные сопутствующие заболевания

Методы детоксикации организма:

1. Методы усиления естественной детоксикации:

А. Промывание желудка

В. Очищение кишечника

С. Форсированный диурез

D. Лечебная гипервентиляция

2. Методы искусственной детоксикации:

А. Интракорпоральные:

-Перитонеальный диализ

-Кишечный диализ

-Гастроинтестинальная сорбция

В. Экстракорпоральные:

-Гемодиализ

-Гемосорбция

-Плазмосорбция

-Лимфорея и лимфосорбция

-Замещение крови

-Плазмаферез

3. Методы антидотной детоксикации:

А. Химические противоядия (контактные и парентеральные)

В. Биохимические

С. Фармакологические антагонисты

Профилактика: тщательный надзор за детьми, хранить медикаменты в недоступном для детей месте, профилактические беседы с ребенком, правильное воспитание.