52. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики.

Принципы лечения СВД:

1. патогенетический подход (симптоматическое лечение дает временный эффект)

2. длительность лечения

3. комплексный подход – вкл различные виды воздействия

4. избирательность терапии – в завис от варианта ВСД

5. своевременность терапии - эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато;

6. психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребёнка, но и родителей;

Немедикаментозные методы лечения

• нормализация режима дня:

  • - физическая зарядка по 10 – 15 мин, 2 – 3 раза в день

  • - чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями

  • - прогулки не менее 2 – 3 часов в день

  • - ночной сон не менее 8 – 10 часов

  • - ограничение эмоциональных воздействий - просмотра телепередач и занятий на компьютере до 30 – 40 минут в день во избежание перевозбуждения ребенка, особенно перед сном

• психотерапия

• расширение двигательного режима

• диетотерапия

• массаж, водолечение и бальнеотерапия

• различные способы физиотерапии

• иглорефлексотерапия (по показаниям)

Физические нагрузки

• При СВД по гипотоническому типу: танцы, теннис, лыжи, коньки, быстрая ходьба, медленный бег;

• При СВД по гипертоническому типу: плавание, ходьба, туризм, лыжи, коньки, велосипед, подвижные игры;

• При кардиальном варианте НЦД: медленный бег, плавание, бадминтон;

• Нежелательны при всех видах НЦД: футбол, баскетбол, волейбол (групповые виды спорта), бокс, борьба, кикбоксинг (виды спорта, связанные с ударами).

Коррекция питания

Питание должно быть полноценным, при этом недопустимо переедание.

Ваготония:

Симпатикотония:

кратность приема пищи – не менее 4 – 5 раз в день, (т.к. имеющаяся повышенная активность инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует гипогликемии, реализующейся в виде головокружения, пресинкопов и синкопов) достаточный, но не чрезмерный питьевой режим, (при ваготонии повышена гидролабильность тканей, что проявляется склонностью к отекам) избегать избытка мучных продуктов, сладостей, копченостей, животных жиров; соль не ограничивать употреблять – мед, компоты ягодно-сухофр, минеральные воды ограничиваются продукты, усиливающие метеоризм (острые блюда, чипсы, ржаной хлеб, бобовые, лук, чеснок и др.).

кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка; ограничение соли при повышении АД (исключение солений, маринадов, копченостей); исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе); исключение высококалорийных продуктов, (дополнительная прибавка веса на 1 кг способствует повышению АД на 3мм рт.ст.) ограничение сахара, жидкости, пряностей включать в рацион – ячневую и рисовую каши ,нежирные сорта мяса и рыбу, фрукты, овощи, бобовые: соя, фасоль, абрикосы, персики, сухофрукты, печеный картофель, растительные масла

Создание комфортной психологической обстановки.

спокойная психологическая обстановка в семье, научить ребенка адекватно реагировать на стрессовые ситуации, привить ему уверенность в себе, доброжелательность, рассказать о простых приемах снятия нервного напряжения.

Психотерапия.

• индивидуальная – методы саморегуляции

• семейная – изменить образ жизни, питание, отказ от курения

Массаж

• при ваготоническом типе - общий массаж и массаж икроножных мышц, кистей

• при симпатотоническом типе – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области

Водные процедуры

• при ваготоническом типе – жемчужные, радоновые и солено-хвойные ванны; контрастный или циркулярный душ

• при симпатотоническом типе – хвойные, хлоридные, сульфидные, кислородные ванны с добавлением седативных трав; душ Шарко, веерный и циркулярный душ.

Физиотерапия

При симптатотоническом типе СВД:	При ваготоническом типе СВД:
- гальванизация, диатермия синокаротидной зоны - электрофорез по Вермелю с: раствором бромистого натрия, сульфата магния, эуфиллина, папаверина, дибазола. - электросон с частотой импульсов 10 Гц - магнитолазертерапия	- электрофорез раствора хлорида кальция, эфедрина, мезатона, кофеина на воротниковую зону, кофеин - УФО общее - ДМВ – терапия области надпочечников - электросон с частотой импульсов до 100 Гц

Старшим детям можно рекомендовать курсы иглорефлексотерапии.

Ароматерапия

Эфирные масла оказывают противовоспалительное действие, обладая антибактериальным и противовирусным эффектами, влияют на деятельность ССС, нервно – психическую сферу.

• при симпатотонии – мята, герань, роза, цикламен, резеда

• при ваготонии – апельсин, базилик, гвоздика, сосна, шалфей, чабрец

Медикаментозная терапия

назначается в комплексе с немедикаментозными средствами или при неэффективности последних

Основные принципы медикаментозного лечения:

• начинать терапию целесообразно с фитопрепаратов (при отсутствии противопоказаний для их назначения);

• для лекарственных препаратов химического происхождения предпочтительна монотерапия; при отсутствии положительной динамики – смена препарата;

• комбинированная терапия назначается при неэффективности монотерапии или при тяжелых проявлениях СВД;

• после достижения эффекта от медикаментозной терапии должно быть продолжено немедикаментозное лечение

Фитотерапия

Детям с повышенной тревожностью: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, пассифлора, сонасон, персен, новопассит.

Травы назначают последовательно: один месячный курс в квартал.

Седативные средства растительного происхождения могут назначаться как при симпатикотонии, так и ваготонии. Должна быть длительной, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 3 недели.

• При симпатикотонии – 3 раза в день (утром, днем, вечером);

• При ваготонии – 1 раз в день (во второй половине дня). Возможен внеочередной прием при волнении, психоэмоциональном напряжении (перед экзаменом, контрольной работой и т.д.).

При гипертоническом типе:

• седативные травы (сочетание 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник, или последовательное назначение пиона, сушеницы болотной, или настой листьев эвкомии и шлемника).

• мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки)

При ваготонии назначаются средства, обладающие стимулирующим действием на ЦНС и ВНС (адаптогены)

1. 1 группа – стимул эффект (женьшень, лимонник, левзея, аралия и тд)

2. 2 группа – умерен стимул эффект (зеленый чай, солодка, кофейное дерево)

3. 3 группа – общетонизир (одуванчик, фенхель, спирулина, ламинария, морск капуста, крапива, эхинацея, золототысячник)

Лечение курсовое, продолжительность курса –не более 3 недель, перерыв между курсами 6 – 7 дней.

Возможные побочные реакции при приеме адаптогенов:

• феномен передозировки с развитием парадоксальных реакций

• феномен «истощения» нервной системы при беспорядочном неконтролируемом приеме

• психоэмоциональное возбуждение и повышение АД

При лечении ваготонии растительными средствами используется принцип хронотерапии:

- адаптогены (1 и 2 групп) - только в первой половине дня (1 – 2 раза за 30 минут до еды)

- седативная фитотерапия (по показаниям) – во второй половине дня

Медикаментозная терапия

Транквилизаторы (анксиолитики)

• гиперстения – транквилизаторы с седативным эффектом (седуксен, феназепам, атаракс)

• гипостения – транквилизаторы с умеренным активизирующим действием – дневные транквилизаторы (медазепам, гранаксин)

• при смешанном варианте – беллоид/белласпон, триоксазин, фенибут, грандаксин, рудотель

Курс 4-6 нед.

Нейролептики

• френолон, меллерил, терален

• при неэфф транквилизаторов, можно сочетать с транквилизаторами

• детям с тревожностью, двигат беспок, тиками, страхами, ипохондрии, болях

Нейрометаболические препараты (ноотропы)

• средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость ЦНС к психоэмоциональным стрессам, усиливают кровообращение и метаболизм. При астенических проявлениях, сниженной памяти и выраженной головной боли

• ноотропил, аминолон, фенибут, глутамин кисл, церебролизин, пантогам

• для пирацетама, пиридитола, аминолона, пикамилона, глютаминовой кислоты, церебролизина – характерен стимулирующий эффект. Показаны при ваготонии.

• фенибут, пантогам и глицин – седативный эффект. Показны при симпатикотонии

• Курс лечения ноотропами – 1 – 1,5 месяца, повторные курсы – через 2 – 3 месяца.

Витамины, препараты К+, Са2+

• При симпатикотонии – препараты К (панангин, хлорид калия), витамины В1 ,Е

• При ваготонии – препараты Са (глицерофосфат кальция, карбонат кальция), фосфора (фитин), витамины В6, С

• При любых типах СВД: b – каротин, магний, цинк, селен или неоселен, магне В6, «Винибис», «Мультитабс» и «Мультитабс с b – каротином»

А так же:

При сердечной дизрегуляции – мембраностабилизирующих препаратов, обладающих метаболическим и антиоксидантным действием (коэнзим Q10, L – карнитин, веторон).

При АГ – седативные, сосудистые, ноотропы (оксибрал, винпоцетин, кавинтон, циннаризин), гипотензивные (иАПФ, в-б)

Для улучшения микроциркуляции – трентал, кавинтон, винкапан.

При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии – курсы диакарба, мочегонных трав.

При запорах: запоры отрицательно сказываются на деятельности всего организма и сердечно-сосудистой системы, рекомендуется коррекция стула с помощью диеты (свекла, чернослив), слабительных.

При сочетании СВД с неврозами и неврозоподобными состояниями по показаниям и после консультации с психоневрологом назначают антидепрессанты. Они снимают невр тические проявления в виде астении, депрессии, улучшают настроение.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности в форме обмороков, наблюдаемых при тяжелом течении дистонии, включает следующие лечебные мероприятия:

• уложить ребенка, приподняв ножной конец

• освободить грудь, шею от стесняющей одежды

• обеспечить доступ свежего воздуха

• массаж конечностей

• рефлекторные воздействия:

- похлопывание по щекам, холодная вода на лицо

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта, уксус на виски

На выходе из обморока – горячий сладкий чай.

При затянувшемся обмороке – кордиамин подкожно или кофеин 10% подкожно.

При выраженной артериальной гипотензии – мезатон 1% внутривенно медленно.

Профилактика

Профилактика СВД заключается в первую очередь в своевременной диагностике и адекватной терапии основного заболевания.

Необходимо вовремя диагностировать и лечить вегетативные нарушения, развивающиеся в рамках аффективных расстройств на фоне острого и хронического эмоционального стресса.