Оглавление
1. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике: основные направления работы участкового врача. Диспансеризация здорового ребенка, ее цели, задачи. 7
2. Организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники. Календарь профилактических прививок. Правила подготовки детей к вакцинации. Приказ №125/н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 9
3. Основные принципы организации стационарной помощи детям. Приказ №366/н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи». 11
4. Младенческая смертность, структура и пути ее снижения. Показатели младенческой смертности и особенности ее структуры по Челябинской области. Методическое письмо МЗ и СР РФ от 21.04.2010 №15 – 4\10\2 – 3204 «Первичная реанимационная помощь новорожденным детям» 16
5. Периоды детского возраста и их характеристика. 28
6. Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода. 35
7. Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде. 37
8. Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности. 39
9. Недоношенный ребенок: причины невынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. 44
10. Оценка состояния здоровья новорожденных детей. Вопросы ухода за новорожденным ребенком. Патронаж новорожденных детей (сроки, задачи). 51
11. Внутриутробные инфекции как проблема современной медицины. Понятие внутриутробного инфицирования. Основные кинические признаки внутриутробных инфекций. Методы диагностики. 56
12. Закономерности изменения и способы расчета антропометрических показателей (масса, рост, окружность грудной клетки, окружность головы) в возрастном аспекте. 64
13. Определение понятия физического развития и уровня физического развития детей. Законы роста детей. Факторы, влияющие на физическое развитие. 68
14. Анатомо-физиологические особенности нервной системы ребенка. Физиологические рефлексы новорожденных. 74
15. Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика. 84
16. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей раннего возраста. Локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Клиника. Лечение. Профилактика. 93
17. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита. 99
18. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло). 105
19. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. 112
20. Возрастные особенности гемограммы у детей. Классификация анемий у детей, причины их развития. 115
21. Функциональный систолический шум. Отличия от органического шума. Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток). 119
22. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. 122
23. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыведения у детей. Мочекислый инфаркт. 128
24. Острые аллергические реакции. Понятие, основные механизмы развития. Клиника крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. 133
25. Режим и диета беременной и кормящей женщины. 150
26. Грудное вскармливание: определение, его общебиологические преимущества. Особенности состава женского молока в сравнении с молоком животных. Потребности в основных пищевых ингредиентах у детей на грудном вскармливании. 154
27. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди и к осуществлению грудного вскармливания. 159
28. Декларация ВОЗ ЮНИСЭФ о преимуществах грудного вскармливания и правилах его осуществления. 161
29. Режим кормлений и способы расчета суточного объема питания для новорожденных и грудных детей. 162
30. Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей 1-го года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации молочных смесей. 165
31. Смешанное вскармливание: определение, показания к назначению, правила введения докорма. Методы определения количества докорма. Потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикормов. 167
32. Искусственное вскармливание. Показания к его назначению, правила проведения (режим, способы расчета суточного объема питания, потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикорма). 170
33. Возрастные сроки и методика введения соков и фруктовых пюре в питание детей первого года жизни при различных видах вскармливания. 172
34. Прикорм. Понятие. Методика определения готовности к введению отдельных блюд прикорма при грудном вскармливании 174
35. Сроки и методика введения блюд прикорма при различных видах вскармливания. 175
36. Гипогалактия, ее причины. Клинические формы, лечение, профилактика. 179
37. Рахит: этиология и патогенез, классификация, клиника, лечение. 187
38. Гипервитаминоз "Д". Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика. 195
39. Хронические расстройства питания. Классификация. Клиника основных форм дистрофии. Диагностика. 199
40. Хронические расстройства питания. Диетотерапия. Лечение и профилактика гипотрофии. 204
41. Атопический дерматит. Этиопатогенез. Клиника. Классификация. Вопросы терапии, профилактики. 208
42. Железодефицитная анемия. Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз с врожденными гемолитическими анемиями. 217
43. Диагностика, лечение и профилактика железодефицитных анемий у детей. 220
44. Сепсис новорожденных. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика. 223
45. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-конфликту и по АВО-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. 228
46. Острый бронхит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. 237
47. Пневмонии у детей. Этиопатогенез. Классификация. Клиника и лечение несложной формы заболевания. 243
48. Клиника осложненных пневмоний. Понятие внутрибольничной пневмонии. Особенности антибактериальной терапии. 252
49. Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение во внеприступном периоде. Принципы ступенчатой терапии. 258
50. Бронхиальная астма. Лечение в приступном периоде. 265
51. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Понятие. Классификация. Клинические проявления. 267
52. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики. 276
53. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Этиопатогенез. Классификация. Критерии диагностики. 280
54. Лечение ОРЛ у детей. Вопросы первичной и вторичной профилактики. 285
55. Ювенильный артрит. Этиопатогенез. Клиника. Вопросы дифференциальной диагностики с Лайм-артритом и реактивными артритами. 289
56. Ювенильный артрит. Критерии диагностики. Лечение. Профилактика. 294
57. Болезни соединительной ткани у детей. Понятие. Вопросы дифференциального диагноза СКВ, склеродермии и дерматомиозита. Принципы диагностики и терапии. 297
58. Тромбоцитопеническая пурпура. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, неотложная помощь при кровотечении. 311
59. Гемофилия. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Неотложная помощь при кровотечении. 317
60. Геморрагический васкулит. Этиопатогенез, классификация, клиника. Дифференциальный диагноз с геморрагическими диатезами. Лечение, профилактика. 322
61. Особенности клиники и лечения острого лейкоза у детей. 325
62. Понятие инфекции мочевыводящей системы. Этиопатогенез, классификация, клиника пиелонефрита у детей. Принципы терапии. 329
63. Острый постинфекционный гломерулонефрит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение. 334
64. Нефропатия с минимальными проявлениями. Патогенез развития нефротического синдрома. Клиника. Основные принципы терапии. 341
65. Хронический гломерулонефрит. Вопросы классификации. Клиника. Основные принципы терапии. 344
66. Хронический гастродуоденит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. 352
67. Язвенная болезнь. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика. 360
68. Дисфункция желчного пузыря у детей. Этиопатогенез, клинические формы, лечение. 365
69. Врожденный гипотиреоз. Этиопатогенез, клиника, лечение. 369
70. Диффузный токсический зоб. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. 372
71. Сахарный диабет. Этиопатогенез, классификация, клиника. 376
72. Сахарный диабет: принципы лечения, диетотерапия. Критерии компенсации. 380
73. Менингококковая инфекция: этиопатогенез, эпидемиология. Классификация. Лечебная тактика врача на догоспитальном этапе при менингококцемии. 386
74. Менингококковая инфекция: клиника менингита. Дифференциальный диагноз. Лечение. 389
75. Менингококковая инфекция. Менингококцемия (инфекционно-токсический шок). Клиника, оказание неотложной помощи. 396
76. Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника локализованной и распространенной форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Лечение. 401
77. Клиника токсических форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Вопросы терапии. 408
78. Дифтерия: осложнения, их лечение. 410
79. Грипп: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. 413
80. Аденовирусная инфекция: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. 418
81. Ветряная оспа: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. 424
82. Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника типичных форм, осложнения. Лечение и профилактика. 431
83. Корь: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. 436
84. Краснуха: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. 441
85. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. 446
86. КоклЮш: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. 453
87. Вирусный гепатит "А": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. 458
88. Вирусный гепатит "В": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. 461
89. Вирусный гепатит "С": этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. 464
90. Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика. 466
91. Сальмонеллез: этиология, эпидемиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение. 471
92. Коли-инфекция: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. 476
93. Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций. 479
94. Кишечные инфекции: клиника и лечение эксикоза. Правила проведения оральной регидратации. 484
95. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения, профилактика. 489
96. Общая характеристика глистных и протозойных инвазий в детском возрасте. Энтеробиоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. 496
97. Аскаридоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. 500
98. Понятие SIRS синдрома. Этиопатогенез. Основные клинические проявления. 503
99. Нарушение сознания у детей. Оценка степени нарушения сознания. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме. 505
100. Судорожный синдром у детей. Дифференциальный диагноз судорог у детей. Неотложная помощь при судорожном синдроме. 508
101. Острая дыхательная недостаточность у детей, определение. Виды и степени тяжести дыхательной недостаточности. Подходы к терапии. 514
102. Сердечная недостаточность у детей, определение. Классификация, оказание неотложной помощи при сердечной недостаточности. 516
103. Принципы проведения инфузионной терапии у детей (цели терапии, определение объема водной нагрузки в сутки, скорость введения растворов, инфузионные среды, контроль инфузионной терапии). 520
104. Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. Дифференциальный диагноз с дифтерией гортани. 524
105. Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани. 527
106. Астматический статус: клиника, неотложная помощь. 529
107. Сосудистая недостаточность, определение. Шок, виды шока. Принципы терапии. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке. 532
108. Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой. 537
109. Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме при сахарном диабете. 539
110. Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь. 541
111. Утопление, электротравма, укусы змей и насекомых: клинические проявления, тактика ведения пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи. 544
112. Отравления: пути поступления отравляющих веществ в организм. Классификация отравляющих веществ. Медикаментозные отравления. Оказание неотложной помощи на различных этапах госпитализации. Принципы терапии отравлений. Профилактика. 547
1. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике: основные направления работы участкового врача. Диспансеризация здорового ребенка, ее цели, задачи.
Детская поликлиника - является самостоятельной МО или структурным подразделением МО, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается для оказания первичной доврачебной, врачебной, первично специализированной медико-санитарной помощи детям.
на основе приказа МЗ РФ № 92н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям”
Населенный пункт делится на педиатрические участки так, чтоб на одном участке было не более 800 детей в возрасте до 17 лет включительно, и не более 100 до 1 года. Медицинская помощь детям предоставляется участковым педиатром и медицинской сестрой.
1 должность врача = 1 должность м/с.
Работа на участке включает:
- поддержание грудного вскармливания,
- непрерывное динамическое наблюдение за детьми (с рождения), их физ-псих развитием
- оказание медицинской помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями,
- диспансеризацию детей, патронажи, мед осмотры
- профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития, на снижение заболеваемости и смертности,
- подготовку и проведение прививок,
- санитарно-просветительная работа
- правовую защиту детей.
- проведение профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации у детей в амбулаторных условиях;
- оказание помощи в дневном стационаре;
- направление детей к врачам-специалистам по специальностям; в стационар; в санаторно-курортные учреждения, на МСЭ
- ведение документации
Патронажи
Участковая медсестра детской поликлиники осуществляет дородовый патронаж беременной
в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из ЖК,
затем на 32 неделе Б.
После выписки ребенка из родильного дома первый патронаж проводит врач с медицинской сестрой в течение 3 дней после уведомления (обследование ребенка, ознакомление матери с правилами ГВ, ухода за ребенком).
В течение 1 месяца жизни мс должна осмотреть новорожденного 3 (еще на 14 и 21 день жизни) раза, из групп риска 4 раза, врач – 2 раза (спустя день после мс)
Затем ежемесячно в течение 1 года (+ ортопед, офтальмолог, невролог, ОАК, ОАМ),
Затем 1 раз в квартал в течение 2 лет (+ однократно стоматолог, ОАК, ОАМ),
Затем 1 раз в полгода в течение 3 лет (+ офтальмолог, стоматолог) и проводят антропометрию.
Затем плановая диспансеризация в поликлинике, где оформляют карту индивидуального развития ребенка и определяют группу здоровья (5 групп).
Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму № 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" .
Группы здоровья:
I группа здоровья
здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
II группа здоровья – несовершеннолетние:
у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;
реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;
с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;
часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;
с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;
III группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;
IV группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;
V группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с декомпесацией функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми. Главная роль у участкового врача-педиатра.
1 этап (скрининг): медицинские общие осмотры для детей до 7 лет неорганизованных, организованных, школьников.
2 этап: дополнительные диагностические исследования и осмотры врачами-специалистами с целью уточнения диагноза.
- Неорганизованные дети: профилактические дни только для здоровых детей, выдают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в разном возрасте и справку после прохождения с аналогичным содержанием.
- Организованные:
Доврачебный этап - медсестра проводит скрининговые и лабораторные методы исследования.
Педиатрический + для поступления в школу выдается медико-педагогическое заключение.
Осмотр врачами-специалистами: комплексная оценка и заключение о состоянии здоровья.
Группы риска: дети из двоен, недоношенные, с крупной массой тела, родовой травмой, у детей от матерей с патологией беременности и родов, из отделения патологии новорожденных, проживающих в неблагоприятных социально-бытовых условиях.
Цели диспансеризации:
- раннее выявление заболеваний,
- взятие на учет,
- диспансерное наблюдение
- комплексное лечение больных,
- мероприятия по предупреждению развития болезней,
- реабилитация.
Задачи:
- проведение периодических осмотров,
- первичной и вторичной профилактики заболеваний,
- лечение.
2. Организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники. Календарь профилактических прививок. Правила подготовки детей к вакцинации. Приказ №125/н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Для проведения вакцинопрофилактики учреждение должно иметь лицензию на осуществление данного вида деятельности, ответственность несет руководитель медицинской организации.
Вакцинация проводится структурными подразделениями: прививочным кабинетом, кабинетом иммунопрофилактики.
- Профилактические прививки проводят по назначению врача или фельдшера.
- Разъясняют необходимость вакцинации, возможные реакции и осложнения. Условием для начала вакцинации является наличие добровольного информированного согласия родителя или законных представителей.
- Ребенка осматривает врач, собирает анамнез о заболеваниях, реакциях и осложнениях на прививки, аллергических реакциях, проводит термометрию, оформляет допуск к вакцинации или медицинский отвод.
- Перед каждой вакцинацией детям до года нужно проводить лабораторную диагностику: ОАК, ОАМ. После года проводить ее не нужно. Ребенок должен быть здоров в течение 2 недель перед вакцинацией. Детям, склонным к аллергическим реакциям, стоит соблюдать более строгую гипоаллергенную диету в пред- и поствакцинальный период.
- Прививки проводятся одноразовыми шприцами и иглами, в кабинетах должны быть наборы для неотложной противошоковой терапии и инструкция к применению.
- Сведения о привитых регистрируют в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета для внесения в индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93).
- После вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением в течение 30 минут.
- Затем за привитыми осуществляет наблюдение патронажная медсестра:
после введения инактивированных вакцин – в течение 3 дней, живых вакцин – дополнительно еще на 5 и 10 день.
после АКДС или АДС – на следующий день,
после полиомиелита – на 2 и 7 день,
после БЦЖ через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
- В первые дни после вакцинации оберегать от контактов с инфекционными больными, излишних физических нагрузок, не включать в рацион новые продукты питания. У детей с аллергическими реакциями - гипоаллергенная диета и условия жизни.
- Кабинет должен иметь оборудование для соблюдения холодовой цепи.
Национальный календарь профилактических прививок:
Туберкулез – 1 нед, 6-7 лет (РВ)
Гепатит В – 0, 1, 6 мес
Пневмококк – 2, 4.5 мес, 15 мес (РВ)
К+Д+С – 3, 4.5, 6 мес, 1.5 года (РВ1), 7 лет (РВ2), 14 лет (РВ3), затем каждые 10 лет
Гемофил – 3, 4.5, 6 мес, 18 мес (РВ)
Полиомиелит – 3, 4.5, 6 мес, 18 мес (РВ1), 20 мес (РВ2), 14 лет (РВ3)
К+К+П – 1 год, 6 лет (РВ)
Грипп – с 6 мес ежегодно