КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РАБОТЕ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ КЛИЕНТАМИ

408 Часть III. Структурирование и оценка

согласуются с рекомендацией Э. Шнейдмана терапистам, работающим с суи­ цидальными клиентами: “Ослабьте боль, уберите шоры, снимите напряже­ ние, — все три пункта, хоть в какой-то мере” (Shneidman, 1996, р. 139).

Слушание и эмпатия

Первое правило терапевтического подхода к суицидальным клиентам — внимательно прислушиваться к их мыслям и чувствам. Часто суицидальные клиенты чувствуют себя одинокими, поэтому крайне необходимо устано­ вить с ними эмоциональный контакт. Возможно, никогда прежде они от­ крыто не обсуждали свои депрессивные или суицидальные мысли с други­ ми людьми. Поэтому вам нужно дать суицидальным клиентам понять, что вы действительно понимаете их отчаяние и боль (Shneidman, 1980, 1996).

Разумеется, при сообщении клиента о своих суицидальных наклонно­ стях вам следует удерживаться от выражения шока или удивления. Это лег­ че сказать, чем сделать, но вы должны говорить о мыслях и чувствах кли­ ента в деловой манере. Это покажет клиентам, что вы уже сталкивались с подобными проблемами, и поможет им успокоиться, — они поймут, что и другие люди переживают подобное. Некоторые ситуации, возможно, по­ требуют от вас открытой поддержки и утешения, и даже уверений в том, что суицидальные импульсы могут быть естественной реакцией. Можно, например, сказать следующее:

“Вы рассказали о некоторых трудностях, которые в последнее время ис­ пытываете: вы расстались с женой, потеряли работу, стали болеть. Нет ничего странного в том, что вы стали задумываться о самоубийстве. Многие люди в подобной ситуации задумались бы о том, стоит ли жить такой жизнью”.

Установление терапевтических отношений

Кроме демонстрации своей эмпатии вам следует также работать над уста­ новлением терапевтических отношений. Оберегать жизнь — ваша профессио­ нальная обязанность. Не ослабляя эмпатии, объясните клиенту свою позицию.

“Сейчас вам, вероятно, кажется, что в жизни нет ничего хорошего, но хочу вас заверить, что положение вещей может измениться и, вероятно, обяза­ тельно изменится к лучшему. То, что почти все люди, заболевшие депресси­ ей, выздоравливают и чувствуют себя намного лучше, — факт. И вы можете ускорить процесс выздоровления, выполняя рекомендации тераписта”.

Исследования показывают, что людям в состоянии депрессии, психо­ логического или эмоционального дискомфорта трудно вспоминать о пози­

тивных событиях или эмоциях (Blanely, 1986; Clark & Teasdale, 1982; Eich, 1989). Вы можете помочь клиентам сосредоточиться на приятных, радост­ ных событиях или позитивном эмоциональном опыте прошлого, не забы­ вая об эмпатии и учитывая тот факт, что большинству депрессивных и суи­ цидальных клиентов трудно вспомнить что-либо хорошее.

С другой стороны, при работе с депрессивными и суицидальными кли­ ентами многие интервьюеры слишком часто зацикливаются на негативе, обращают внимание прежде всего на проблемы (Sommers-Flanagan, Rothman, & Schwenkler, 2000). Это говорит о том, как важно во время интер­ вьюирования суицидальных клиентов упоминать об имеющихся ресурсах, сильных сторонах клиентов, причинах, по которым стоит выбрать жизнь. Самое меньшее, чего вы сможете этим добиться, — возможность дальнейшей диагностики уровня суицидальности и глубины депрессии. Они проявятся в реакции клиента на ваши попытки задать положительный тон интервью.

Наконец, суицидальным клиентам может быть трудно сосредоточиться на том, что вы говорите. Работая с депрессивными и суицидальными клиентами, говорите неторопливо и четко, время от времени повторяя ключевые фразы.

Определение альтернатив суициду

Основное психическое расстройство при суициде заключается в патоло­ гическом сужении поля сознания, называемом констрикцией, которое проявляется в видении только двух возможностей: либо чего-то болез­ ненно неудовлетворительного, либо прекращения жизни (Shneidman, 1984, р. 320-321).

Суицид — это фактически альтернатива жизни. Бесполезно рассуждать

склиентами о философской приемлемости суицида как поступка. (Мы лично

вэтом убедились.) Вместо того чтобы спорить с клиентами о том, следует или не следует совершать самоубийство, помогите им определить другие альтернативы.

Подведите клиента к вопросу: “Стоит ли совершать самоубийство имен­ но сейчас?” Убедите его, что нет необходимости торопиться. Можно вер­ нуться к варианту самоубийства позже, когда будут исчерпаны другие жиз­ ненные резервы. Поскольку суицид ведет к необратимому прекращению жизни и не оставляет возможности прибегнуть к другим средствам после его совершения, сначала нужно испробовать все прочие средства. Самое главное в этом методе то, что если вы заставите клиента вновь обрести ин­ терес к жизни, естественные положительные следствия этой перемены ос­ лабят желание покончить с собой.

Обычно для суицидальных клиентов характерна психическая констрикция. Они не могут найти альтернативу суициду. Как считает Э. Шнейдман

410 Часть III. Структурирование и оценка

(Shneidman, 1984, р. 310), следует помочь клиенту расширить “поле зрения” жизненных альтернатив. Клиенты должны избавиться от психических “шор” и увидеть, что суицид — не единственный выход из трудной ситуа­ ции, в которой они оказались.

Э. Шнейдман (Shneidman, 1980) описывает случай, когда он обсуждал список возможных действий с беременной девушкой-подростком, чтобы снять ее “психические шоры”. Это пример практического подхода, который поможет укрепить терапевтические отношения с клиентом и в то же время расширить его сознание. Возьмите карандаш, бумагу и подумайте над воз­ можными действиями, которые можно предпринять в случае конкретной жизненной дилеммы. Помогите клиенту внести свой вклад в составление списка, но будьте готовы выступить с достаточным количеством своих предложений. После того как в список внесены все возможные варианты, попросите клиента расположить их в зависимости от предпочтительности. Всегда остается возможность того, что клиент все-таки остановится на са­ моубийстве как лучшей альтернативе (что дает вам чрезвычайно важную диагностическую информацию). С другой стороны, поистине удивительно, как часто суицидальные клиенты находят другие, более предпочтительные варианты с помощью метода Шнейдмана.

Отделение психической боли от “Я”

Дж. Розенберг (Rosenberg, 1999, 2000) описала эффективный метод ког­ нитивного рефрейминга для использования при работе с суицидальными клиентами. Она утверждает: “Психотерапевт может помочь клиенту понять, что то, чего он на самом деле хочет, это уничтожение ощущения невыно­ симой боли, а не уничтожение себя” (Rosenberg, 1999, р. 86). Эта техника может помочь суицидальным клиентам, поскольку обеспечивает долго­ жданное сочувствие к их психическим страданиям и в то же время помога­ ет им понять, что они желают прекратить боль, а не жизнь.

Дж. Розенберг рекомендует психотерапевтам помогать клиентам, пере­ осмысливая значение фразы “суицидальное состояние”. Она говорит, что клиентам полезно воспринимать свои суицидальные мысли и импульсы как сообщения об интенсивности их чувств, а не “действительное намерение предпринять какие-либо действия” (ibid.). Опять-таки, такой метод вмеша­ тельства при работе с суицидальными клиентами может снизить потреб­ ность клиента реализовать суицидальные импульсы — отчасти благодаря изящному рефреймингу, отчасти благодаря эмпатии тераписта.