- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
92 Часть I. Профессия клинического интервьюера
Мы знали одного студента-практиканта, который говорил, что очень волнуется при проведении клинических интервью, поэтому от волнения пощипывает кончики пальцев. Во время своего первого клинического ин тервью он теребил пальцы, пока не почувствовал, что его ладони стали влажными и липкими. Студент подумал, что это нервная испарина. В кон це концов он взглянул на руки и — к его ужасу — оказалось, что из пальца идет кровь. Оставшееся время он был озабочен тем, чтобы клиент не уви дел его вымазанные в крови руки. Хотя это необычный пример, он показы вает, как тревога и волнение могут помешать нормальному проведению клинического интервью. Эффективный контроль над стрессом во избежа ние нарушений терапевтического процесса — важный аспект профессио нальной деятельности клинициста.
Стресс может проявиться до, во время и после клинического интервью. Реакция на стресс выражается в физических, психических, эмоциональных, социальных или духовных симптомах. Если вы чувствуете на себе разруши тельное воздействие стресса, найдите информацию о борьбе со стрессом, обратившись к соответствующим источникам (см. список рекомендуемой литературы в конце главы).
РЕЗЮМЕ
Клиническое интервьюирование подразумевает систематическую моди фикацию обычного социального взаимодействия. Хотя отношения, устано вившиеся между интервьюером и клиентом, носят дружественный характер, они кардинально отличаются от дружбы. Интервьюирование выполняет двоякую функцию: оценивания клиента и помощи ему.
Существуют различные определения клинического интервью, предложен ные разными авторами. Наше определение включает следующие компоненты: а) установление профессиональных отношений между интервьюером и клиен том; б) мотивацию клиента — возможно, относительную — достичь чеголибо посредством работы со специалистом; в) совместную, в определенной степени, деятельность интервьюера и клиента ради установления и достиже
ния последним взаимоприемлемых целей; |
г) взаимодействие интервьюера |
и клиента в контексте профессиональных |
отношений, как вербальное, так |
и невербальное, по мере применения клиницистом разнообразных навыков активного слушания и психологических методик, позволяющих оценивать, понимать клиента и помогать ему в достижении своих целей; д) зависимость ка чественных и количественных параметров взаимодействия между интервьюером
Глава 2. Обоснование и подготовка |
93 |
иклиентом от различных переменных, включая личностные стили, установки
исогласованные цели.
Для клинициста очень важно достичь высокого уровня самосознания и профессиональной интуиции. Самосознание имеет множество разновид ностей, в частности, есть физическое, психосоциальное, культурное само сознание, а также самосознание развития.
Клинический интервьюер должен учитывать некоторые факторы прак тического, профессионального и этического порядка. Факторы практиче ского характера включают выбор и оформление кабинета, особенности размещения клиента и интервьюера, протоколирование интервью, видео- и аудиозапись. К профессиональным и этическим факторам относятся имидж интервьюера, соблюдение временнь/х ограничений, конфиденциальность, информированное согласие клиента, ведение и хранение документации, а также профилактика и снятие стресса. Это основополагающие факторы — они образуют фундамент клинического интервьюирования, без них вся структура интервью может исказиться или разрушиться.
Клиническое интервью сопряжено с высокими стрессовыми нагрузками как для начинающих, так и для опытных клиницистов. Поэтому борьба со стрессом — один из аспектов профессиональной деятельности клиниче ского интервьюера. Клиницисты, подверженные разрушительному воздей ствию стресса, должны овладеть методиками его профилактики и снятия. В источниках, список которых приводится в конце главы, можно найти по лезную информацию о том, как совладать со стрессом.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Benjamin, Л. (1987). The helping interview (3rd ed.). Boston: Houghton Mif flin Co. Глава 1 классической монографии “Помогающее интервью” вклю чает информацию о требованиях к физическим условиям клинического ин тервьюирования — например, кабинету. В главе 4 говорится о протоколи ровании клинического интервью.
Davis, М., McKay, М & Eshelman, Е. R. (2000). The relaxation and stress reduction workbook. Oakland, (U: New Harbinger. “Рабочая тетрадь по релаксации и сниже нию стресса” — доступно написанная работа, предназначенная в первую оче редь для практического обучения клиентов. Однако из-за того, что деятель ность клинических интервьюеров сопряжена со стрессовыми ситуациями, им самим будет полезно воспользоваться методами, описанными в этой книге.
Diller, J. К, Murphy, Е., & Martinez, J. (1998). Cultural diversity: Л primer for the human services. London: International Thomson Publishing. Книга “Культурные
94 Часть I. Профессия клинического интервьюера
различия: все для удобства |
человека” предлагает как клинические, так |
и теоретические материалы, |
которые помогут профессионалам обеспечить |
качественные психологические услуги для представителей разных культур. В ней содержатся мнения специалистов — представителей четырех основ ных культур США: латиноамериканской, индейской, афроамериканской и азиатско-американской.
Kabat-Zinn, J. (1995). Wherever you go there you are: Mindfulness meditation in everyday life. New York: Hyperion. Медитация — прекрасное средство борьбы со стрессом как для консультантов, так и для клиентов. Книга “Вы там, ку да идете: медитация в повседневной жизни” написана легко и доступно, и ее чтение само по себе уже способствует снижению стресса.
Paniagua, F. (1998). Assessing and treating culturally diverse clients: A practical guide.
Книга “Диагностика и терапия клиентов, принадлежащих к различным культу рам” кроме общих положений включает также конкретную информацию, ко торая поможет эффективно работать с клиентами, принадлежащими к афро американской, латиноамериканской, азиатской и индейской культурам.
Pipes, R. В., & Davenport, D. S. (1999). Introduction to psychotherapy: Common clinical wisdom (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. Глава 2 книги “Введение в психотерапию: общеклиническая мудрость” состоит из “вопросов, которые задают начинающие психотерапевты”. Многие из них связаны с физическим окружением, а также профессиональными и этическими ас пектами клинического интервьюирования.
Wolberg, В. (1995). The technique of psychotherapy (5th ed.). New York: Grune & Stratton. Глава 62 книги “Техники психотерапии”, включающей 1568 страниц, дает развернутые ответы на вопросы, которые обычно инте ресуют начинающих консультантов и психотерапевтов.
Zeer, D. (2000). Office Yoga: Simple stretches for busy people. San Francisco: Chronicle Books. В небольшой по объему книге “Йога в офисе: простые по тягивания для занятых людей” приводятся основные позы йоги для тех, у кого очень напряженная работа. Книга содержит иллюстрации и доступ ные физические упражнения, снимающие стресс.
Zukerman, М. (1990). Some dubious premises in research and theory on racial differences: Scientific, social and ethical issues. American Psychologist, 45, 1297— 1303. Статья “Некоторые сомнительные посылки в исследованиях и теории расовых различий: научные, социальные и этические аспекты” содержит удачный анализ теории и исследований феномена расовых различий.
ЧАСТЬ II
Слушание и развитие взаимоотношений
Глава 3
ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ ВНИМАНИЯ\ СЛУШАНИЯ И ДЕЙСТВИЯ
Мерит слушала в тишине, глядя мне в лицо, когда я пересказывала жизнь моей ма тери, и эта история... Моя подруга ни разу не пошевелилась и не издала ни одного звука, но ее лицо отражало то, что происходило в ее сердце, показывая мне ужас, гнев, симпатию, сочувствие.
Анита Диамент, The Red Tent
---------------------------- В ЭТОЙ ГЛАВЕ... ---------------------------------------
Как правило, мы легко узнаем в человеке хорошего слушателя. Однако не так-то просто понять, что именно делают хорошие слушатели для того, чтобы другие люди могли говорить с ними так открыто и свободно. Глава 3 посвящена анализу механизмов, лежащих в основе эффективных навыков внимания и слушания. Прочитав эту главу, вы узнаете:
• |
в чем различие между позитивным и негативным вниманием; |
• |
как этническая или культурная принадлежность клиента может по |
|
влиять на восприятие им стиля внимания и слушания интервьюера; |
•как и почему интервьюеры используют приемы недирективного слу шания, такие как молчание, перефразирование, прояснение, неди рективное отражение чувств и обобщение;
•о естественном порыве успокоить клиента, который испытывают многие интервьюеры;
•как и почему интервьюеры используют приемы директивного слуша ния, такие как валидизация чувств, интерпретативное отражение чувств, интерпретация и конфронтация.
Когда речь идет об общении между людьми, мы обычно думаем о двух возможных ролях: отправителя сообщения и его получателя. Когда другой человек о чем-то вам рассказывает, ваша миссия — быть хорошим слуша телем. Это представляется несложной задачей. На самом деле мало что
Глава 3. Основные навыки внимания, слушания и действия |
97 |
вобщении между людьми можно считать простым. Даже если вам доста лась роль слушателя, вы одновременно получаете и роль отправителя со общения. Это одна из причин сложности коммуникативных отношений. Профессора, преподающие коммуникацию в университетах, любят иллю стрировать эту сложность, цитируя древнее изречение: “ Человек не может ничего не сообщать”.
Поразмыслите над этим. Что бы вы ни говорили (даже если вы вообще ничего не говорите), вы посылаете собеседнику определенное сообщение. Вспомните телефонный разговор с вашим другом или знакомым. Возмож но, после какой-нибудь вашей реплики друг несколько секунд помолчал —
вразговоре возникла пауза. Не правда ли, вы обратили внимание на эту паузу и истолковали ее в определенном смысле?
Еще один пример — цитата, которая стала эпиграфом к этой главе. Слушатель не делает никаких движений, ничего не говорит, но все же ему удается передать понимание и сочувствие (или же говорящий интерпрети рует его выражение лица как сочувственное).
Первое впечатление клиента об интервьюере во многом зависит от того, что он видит, когда говорит. Ваше поведение внимания становится сооб щением для клиента — сообщением, которое в идеале должно восприни маться клиентом как приглашение к свободному и открытому самовыраже нию. В этой главе мы сосредоточимся на том, как научиться выглядеть, говорить и действовать как хороший слушатель.
Рекомендация клиницисту учиться выглядеть как хороший слушатель может показаться наивной или просто глупой. Тем не менее компетент ные интервьюеры осознанно используют такие модели поведения, кото рые истолковываются их клиентами как знаки заинтересованности и уча стия. Такие модели поведения в литературе по клиническому интервьюированию и психологическому консультированию называют по ведением внимания (Ivey & Ivey, 1999, p. 27).
Видеале интервьюер должен всегда искренне принимать участие в про блемах клиента и быть заинтересованным в его благополучии. На практике бывают времена — по крайней мере, мгновения, — когда даже самые луч шие специалисты начинают скучать или отвлекаются, временно теряя ин терес к своему клиенту. Исследование такой утраты интереса и того, как следует себя вести в подобных ситуациях, необходимо, однако мы займемся этим позже (см. разделы главы 5, посвященные конгруэнтности и контрпе реносу). А сейчас мы сосредоточимся на поведении внимания.