Другие отклики клиента на вводный вопрос

Некоторые клиенты начинают беседу весьма необычно, что заставляет интервьюера задуматься о “нормальности” их состояния. Представьте, что ваш клиент начинает разговор следующим образом.

“Я пришел, потому что те, другие, направили меня к вам. Вы будете мо­ им свидетелем”.

“Вы же врач, вот вы и скажите мне, что со мной не так”.

“Меня привел сюда всемилостивейший Аллах. Можно прочитать молитву перед тем, как мы начнем?”

“Глубоко внутри меня живет боль. Иногда она захлестывает меня, как волна. Я, конечно, не воплощение добродетели, но иногда спрашиваю себя: “Чем я заслужил эту кару?”

Оценка нормальности клиентов — трудная и ответственная задача, требую­ щая зрелого клинического суждения. Мы будем подробнее рассматривать про­ цедуры психологической диагностики позже в этой главе, а также в главе 8.

Идеальные отклики клиентов на вводный вопрос обычно отражают ос­ мысленность и указывают на начало рабочего альянса, например:

“Я не совсем уверен, почему я пришел сюда или почему именно сейчас. В последнее время на работе мне не удается справиться со стрессом, и это влияет на мою семейную жизнь. Наверное, я начну рассказывать о семье и о работе, а вы скажете, то ли я говорю, что вам нужно обо мне знать, или нет”.

Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью

По мере продвижения клиента вперед вам следует оценивать его подход и соответственно модифицировать свои отклики. Например, если клиент разговорчив и перескакивает с одной темы на другую, вы должны быть го­ товы вмешаться, как только представится такая возможность (или самому ее создать). Когда вы работаете с клиентами этого типа, для завершения начала интервью вам могут понадобиться дополнительные средства, чтобы контролировать их вербальное поведение. Чтобы направить чрезмерно разговорчивого клиента, можете использовать более закрытые вопросы.

Вы увидите, что некоторые клиенты используют внутреннюю систему координат для описания своих проблем. Например:

“Не понимаю, что со мной творится. Я все время чувствую беспокойст­ во... словно кто-то смотрит на меня со стороны и осуждает, но я знаю, что это не так. И еще я чувствую себя таким подавленным. У меня ни­ чего не получается. Я не могу найти достойную работу. Я не могу нала­

1 Индивидуальное и культурное 6.1 ■■■■■"■т::

Проблемы клиентов и роль общества

То, что проблемы клиентов должны рассматриваться в социальном

(Goldenberg & Goldenberg, 2000) описывают открытия, которые сделал Сальвадор Минухин — выдающийся специалист в этой области (Minuchin, Rossman, & Baker, 1978).

Когда Минухин и его коллеги начали накапливать экспериментальные и клинические данные для нового определения проблемы семейных от­ ношений, стала возможной успешная терапевтическая интервенция, за­ трагивающая семью в целом. Круг дальнейших исследований расши­ рился, включая наблюдение за детьми, страдающими хронической астмой, а также детьми с невротической анорексией6. Дополнительные данные укрепили Минухина во мнении, что источник патологии следу­

С. Минухин говорил о том, как важно рассматривать симптомы отдель­

новной диагностической категории, продолжает усматривать локализа­ цию этих расстройств исключительно в самом индивиде (.American Psychiatric Association, 2000).

Тем, кто знаком только с этими двумя точками зрения — DSM -1V-TR

и Минухина, — может показаться, что они являются диаметрально про­ тивоположными проявлениями концептуального континуума индивиду­ альной ответственности клиента за свои проблемы. В действительности как DSM-1V-TR, так и точка зрения Минухина представляют собой от­ носительно “умеренные” подходы к этиопатологии. Более радикальные взгляды были высказаны биологической психиатрией (согласно кото­ рым причина психических расстройств находится не просто в самом индивиде, но заложена в его генах (Toates, 2001)).

На другом полюсе находится концепция британского психолога Дэвида Смейла (Smail, 1997; 2000), который считает культуру причиной психо­ патологических симптомов индивида.

Эмоциональные страдания происходят от мучительной борьбы с миром

в связи с перевозбуждением коры головного мозга, чаще психогенно. — Прим. ред.

240 Часть III. Структурирование и оценка

менный ущерб. Жизнь нелегка, и очень немногие из нас проходят ее, не будучи отмеченными теми событиями, которые, как бы мы к ним ни относились и в каком бы свете ни пытались их видеть, оставляют нас в худшем положении, чем мы надеялись. Ограничения психологического консультирования в его возможностях реально воздействовать на социаль­ ные, экономические и медицинские проблемы, способные подорвать уве­ ренность индивида в себе и его способность противостоять трудностям, очевидны. Что действительно помогает в таких обстоятельствах, так это возможность найти силы для самостоятельного решения проблем.

Исследуя причины “психических расстройств”, можно отметить по меньшей мере четыре точки зрения в упомянутом континууме ответст­ венности клиента. Конечно, биологически ориентированные психиатры могут даже опротестовать сам термин психическое расстройство как не­ точный (в пользу более точного термина психическое заболевание). В то же время другие специалисты, например тот же Дэвид Смейл или То­ мас Заз (Szasz, 1961), будут возражать, что такого явления, как психиче­ ское заболевание, просто не существует. Вот краткое описание четырех точек зрения на этиологию психических/поведенческих отклонений.

Ваши взгляды на ответственность клиента за его проблемы (это отно­ сится и ко многим другим аспектам интервьюирования) несомненно повлияют на ваши действия. Найдите время, чтобы проанализировать (или обсудить с коллегами) свое местонахождение в континууме ответ­ ственности клиента.

Заметны ли в речи клиента какие-либо странности?

Ссылается ли клиент в своем ответе на экстернальные (других людей, си­ туацию) или интернальные (действия самого клиента) факторы?

В табл. 6.2 обобщаются задачи интервьюера в начале клинического ин­ тервью.