- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
Глава 3. Основные навыки внимания, слушания и действия |
135 |
Таблица 3.2. Общий перечень директивных навыков слушания и их обычного
воздействия |
|
||
Директивные |
Описание |
Основное |
|
навыки слушания |
назначение/воздействие |
||
|
|||
Валидизация |
Утверждение, |
Способствует |
|
чувств |
поддерживающее, |
взаимопониманию. Временно |
|
|
одобряющее или |
снижает тревожность. Может |
|
|
подтверждающее эмоции, |
привести к тому, что интервьюер |
|
|
выраженные клиентом |
будет восприниматься |
|
|
|
в качестве эксперта |
|
Интерпретативное |
Утверждение интервьюера |
Может способствовать эмпатии |
|
отражение чувств |
о том, какие чувства, по его |
и стимулировать самоанализ |
|
|
мнению, скрыты за мыслями |
эмоций клиента, |
|
|
и действиями клиента |
эмоциональный инсайт |
|
Интерпретация |
Мнение интервьюера |
Способствует размышлению |
|
|
о значении эмоций, мыслей |
и вниманию клиента |
|
|
или действий клиента. Часто |
к собственным эмоциям, |
|
|
относится к прошлому опыту |
мыслям и действиям |
|
Конфронтация |
Утверждение, определяющее |
Способствует обращению |
|
|
или указывающее на |
внимания клиента на себя, |
|
|
несоответствия или |
свои модели мышления, чувств |
|
|
противоречия клиента. |
и поведения. Результатом может |
|
|
Может меняться от очень |
быть изменение и развитие |
|
|
мягкой до очень резкой |
личности |
|
Вопрос |
Непосредственное |
Средство получения |
|
|
обращение интервьюера |
информации. Усиливает |
|
|
к клиенту для получения |
контроль интервьюера. Может |
|
|
информации. Существуют |
помочь клиенту говорить или |
|
|
различные формы вопросов |
стимулирует его размышления |
|
|
|
на определенную тему |
РЕЗЮМЕ
Поведение внимания в основном невербальное и состоит из культурно аде кватного визуального контакта, языка тела, голосовых характеристик и отсле живания вербального потока клиента. Модели позитивного поведения внима ния помогают клиенту начать и поддерживать беседу, в то время как модели негативного поведения внимания приводят к прекращению коммуникации.
Негативное поведение внимания подразумевает различные модели, ко торые вызывают раздражение клиента, а также чрезмерное проявление лю бых моделей позитивного внимания. Существуют значительные культурные и индивидуальные различия между клиентами, касающиеся восприятия ими объема и интенсивности визуального контакта, жестикуляции и мимики,
136 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
голосовых характеристик интервьюера и его отслеживания их вербального потока. Для совершенствования навыков коммуникации и внимания начи нающим интервьюерам нужно принимать во внимание конструктивную критику своих коллег и супервизоров.
Помимо поведения внимания интервьюеры применяют различные неди рективные отклики слушания, включая молчание, прояснение, перефрази рование, недирективное отражение чувств и обобщение. Назначение всех недирективных откликов слушания — облегчить самовыражение клиента. Однако даже недирективные отклики слушания направляют клиента или каким-либо иным образом влияют на его выбор тем.
Директивные отклики определяются как такие, при которых ход клиниче ского интервью обусловлен видением интервьюера. Интервьюер может быть излишне директивным, в результате чего у клиента может возникнуть чувство своей второстепенное™ в общении. Он также может быть излишне недирек тивным, отчего клиент может почувствовать себя беспомощным, а поведение собеседника покажется ему уклончивым или манипулятивным. В целом, ди рективные отклики представляют собой продвинутые техники, которые по ощряют клиента к изменению моделей мышления, чувствования или поведе ния. Поэтому большинство директивных откликов слушания следует применять только после проведения адекватной психологической диагностики.
Директивные отклики слушания включают валидизацию чувств, интер претативное отражение чувств, интерпретацию и конфронтацию. Эти тех ники подразумевают привлечение внимания или ориентирование клиента на определенные моменты по ходу интервью.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Некоторые из упомянутых ниже учебников и пособий предлагают до полнительную информацию и упражнения для формирования навыков поведения внимания, а также терапевтические методы различной теорети ческой ориентации. Кроме того, изучение некоторых из упомянутых источ ников расширит ваши знания разных социальных и культурных групп и повысит культурную восприимчивость.
Bandler, R., & Grinder, J. (1997). Frogs into Princes. Moab, UT: Real People Press. Книга P. Бэндлера и Дж. Гриндера “Из лягушек в принцы” (неодно кратно издавалась в русском переводе. — Прим. ред.) — одна из первых книг по НЛП (нейролингвистическому программированию) и концепции репре зентативных систем.
Глава 3. Основные навыки внимания, слушания и действия |
137 |
Cormier, S., & Nurius, P. (2003). Interviewing strategies for helpers: Fundamental skills and cognitive behavioral interventions (5th ed.). Monterey, CA: Brooks/Cole.
В главе 4 книги “Стратегии интервьюирования: основные умения и когни тивно-поведенческая интервенция” дается подробная и всесторонняя ин формация о невербальном поведении.
Gibbs, М. А. (1984). The therapist as imposter. In С. M. Brody (Ed.), Women therapists working with women: New theory and process of feminist therapy. New York: Springer. Статья “Терапист как законодатель” — призыв к психо- логам-консультантам и психотерапевтам признать свои слабости и проти воречия. Она дает видение того, как опытные специалисты достигают адек ватности поведения и чувств.
Greenson, R. R. (1967). The technique and practice of psychoanalysis (Vol. 1). New York, International University Press. Классическая работа “Техника и практика психоанализа”4 подробно описывает фундаментальные правила использования интерпретации.
Medor, В., & Rogers, С. R. (1984). Person-centered therapy. In R. J. Corsini (Ed.), Current psychotherapies (3rd ed.). Itasca, IL: Peacock. В статье “Личностно ориентированная терапия” приводится фрагмент классического интервью К. Роджерса с “молчаливым молодым человеком”.
Miller, J. В. (1986). Toward anew psychology of women (2nd ed.). Boston: Beacon Press. Книга “К новой женской психологии” посвящена женщинам (и мужчинам), а также проблемам, с которыми они сталкиваются в совре менном обществе. Она помогает осознать глубину и смысл некоторых трудностей, которые традиционно выпадают на долю женщины.
Rogers, С. R. (1951). Client-centered therapy. Boston: Houghton Mifflin. Книга
“Клиент-центрированная терапия” |
включает |
оригинальные |
взгляды |
К. Роджерса на технику отражения чувств (глава 4). |
|
||
Sue, D. S., Arredondo, P., & McDavis, R. J. (1992). Multicultural |
counceling |
||
competencies and standards: A call to |
the profession. |
Journal of Counseling and |
Development, 70, 477—486. В статье “Межкультурная компетентность и стан дарты консультирования: призвание к профессии” описываются стандарты и умения, полезные в условиях культурного многообразия.
Weiner, I. (1998). Principles of psychotherapy (2nd ed.). — New York: John Wiley & Sons. “Принципы психотерапии”— прекрасная работа об общих принципах психоаналитической терапии. В книге приводятся доступные
4 В русском переводе см. Гринсон Р. Ч. |
Практика и техника психоанализа /Пер. |
с англ. — Новочеркасск: Агентство САГУНА, |
1994. — Прим. ред. |
138 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
примеры и описания интерпретации, метода свободных ассоциаций и дру гих концепций.
Yalom, I. D. (1995). The theory and practice of group psychotherapy (5th ed.). New York: Basic Books. В главах 1 и 2 книги “Теория и практика групповой психотерапии” рассматриваются терапевтические факторы, лежащие в ос нове групповой психотерапии. Эти факторы тесно связаны с индивидуаль ной психотерапией и демонстрируют важность специфических откликов, таких, например, как подтверждение чувств.
Глава 4
ДИРЕКТИВНЫЕ ТЕХНИКИ:
в о п р о с ы ; о б ъ я с н е н и я ;
УБЕЖДЕНИЕ; СОВЕТЫ И ПРОЧЕЕ
Взрослые очень любят цифры. Когда рассказываешь им, что >> тебя появился новый друг, они никогда не спросят о самом главном. Никогда они не скажут: “А какой у него голос? В какие игры он любит играть? Ловит ли он бабочек?" Они спрашива ют: “Сколько ему лет? Сколько у него братьев? Сколько он весит? Сколько зараба тывает его отец?" И после этого воображают, что узнали человека.
Антуан де Сент-Экзюпери, “Маленький принц"1
-------------------------- В ЭТОЙ ГЛАВЕ... -------------------------------------------
Интервьюер должен не только слушать, но и оценивать своего клиента посредством правильно поставленных вопросов. Клиническое интервью — это не допрос, но порой интервьюеру приходится брать на себя роль следо вателя. Кроме того, иногда интервьюер побуждает клиента к определенным действиям, которые считает адаптивными или правильными. В этой главе мы рассматриваем широкий спектр вопросов и директивных откликов дей ствия, часто применяемых клиницистами. Прочитав главу, вы узнаете:
•о различных типах вопросов, которые имеются и распоряжении тераписта,
их применении и обычном воздействии (а также побочных эффектах);
•о преимуществах и недостатках применения вопросов в ходе клини ческого интервью;
•о неуместности и неэтичности некоторых вопросов;
•об общих принципах применения вопросов при клиническом интер вьюировании;
•как и почему интервьюеры используют широкий спектр директивных откликов действия, включая объяснение, убеждение, совет, согласие, несогласие, побуждение, одобрение и неодобрение.
1 Цит. по: Сент-Экзюпери А., де. Маленький принц. Военный летчик. Планета лю дей. Письмо генералу X./Пер. с фр. Н. Галь. — М.: Высшая школа, 1991, — 336с. — с. 37. — Прим. ред.