Краткость и ясность

326 Часть III. Структурирование и оценка

Выбор информации для включения в приемный отчет

Этические принципы Национальной ассоциации социальных работни­ ков (National Association of Social Workers — NASW) служат хорошим кри­ терием выбора информации для включения в приемный отчет. Там, в частности, говорится следующее.

Документация работников социальной сферы должна защищать пра­ во клиента на неприкосновенность личной жизни в такой мере, на­ сколько это возможно и уместно, и включать только информацию, имеющую непосредственное отношение к предоставлению услуг СNASW; 1996, р. 13).

Заметьте, что здесь подчеркивается два момента. Во-первых, утверждается, что нам необходимо “защищать право клиента на неприкосновенность личной жизни”. Во-вторых, говорится, что мы должны ограничиваться “имеющей непосредственное отношение” информацией. Обдумайте два этих положения и прочтите следующую выдержку из приемного отчета.

Джейн Доу, 21 год, не замужем, латиноамериканского происхождения, рассказала о том, что в 16 лет ее изнасиловал отчим. Сразу же за изна­ силованием мисс Доу была обследована в травмпункте Бейлорского медицинского центра. При обследовании был обнаружен разрыв вла­ галища и наличие спермы. Впоследствии отчим мисс Доу был аресто­ ван и обвинен в изнасиловании. Затем состоялся судебный процесс, на котором подзащитный отрицал выдвинутые против него обвине­ ния, даже несмотря на положительный результат генетической экспер­ тизы, после чего он был осужден на длительный срок. В настоящее время симптомы мисс Доу, включая тревожность, повышенную возбу­ димость, ночные кошмары, визуальные воспоминания об изнасилова­ нии и чувство вины, вспыхнули с новой силой в связи с предстоящим освобождением ее отчима из исправительного учреждения.

За последние пять лет между мисс Доу и ее биологической матерью возник серьезный конфликт. Мисс Доу говорит, что мать “никогда не верила” ее версии случившегося и осталась верна отчиму. Мать мисс Доу — иммигрантка латиноамериканского происхождения, ра­ ботает в местном супермаркете. После ареста и заключения мужа испытывает финансовые затруднения. Упомянутый конфликт и тя­ желое финансовое положение привели к тому, что мисс Доу навсег­ да перешла к приемным родителям и прожила в новой семье около двух лет (пока ей не исполнилось 18).

Мисс Доу рассказала, что в настоящее время у нее серьезные отноше­ ния с мужчиной по имени Вильям Миллс. Она говорит, что он “белый”, и это не нравится ее матери. Мисс Доу описывает мистера Миллса как понимающего человека, который помогает ей пережить ее

“сексуальные кошмары”, но добавляет, что “у Вильяма тоже есть не­ которые сексуальные проблемы”. Поскольку сексуальные проблемы мистера Миллса взаимодействуют с сексуальным страхом мисс Доу, ее чувство вины в значительной мере усиливается. Например, она считает, что не может удовлетворить мистера Миллса в сексуальном отношении, что еще больше усиливает смешанные чувства вины и враждебности, которые она испытывает по отношению к своей матери и отчиму.

Каждый раз, составляя и редактируя свой приемный отчет, вы должны спрашивать себя: “Действительно ли я уважаю и защищаю право клиента на неприкосновенность личной жизни?” и “Действительно ли я включаю в отчет только самую важную и необходимую для терапии информацию?”

Считаете ли вы, что в приведенном выше фрагменте отчета содержится информация, которая может нарушать конфиденциальность клиентки? Присутствует ли в отчете информация, не имеющая прямого отноше-* ния к делу? Как бы вы себя чувствовали, если бы клиентка воспользо­ валась своим правом прочитать этот отчет? Кого вы могли бы безбояз­ ненно ознакомить с таким отчетом?

ока. Чтобы обеспечить конфиденциальность приемных отчетов, мы всегда делаем соответствующую пометку: “КОНФИДЕНЦИАЛЬНО”. Конечно же, одно это не гарантирует конфиденциальность, но все же это шаг в пра­ вильном направлении.

Кроме того, обязательно нужно иметь надежное место для хранения запи­ сей о клиентах. Не оставляйте папку на столе, не оставляйте открытых фай­ лов в компьютере, где клиенты или коллеги, не имеющие доступа к докумен­ тации, случайно могут их прочесть. Сохранность письменных документов обеспечить легче — достаточно иметь закрывающийся на ключ ящик пись­ менного стола в запирающемся кабинете. Труднее обеспечить надежное хранение электронной информации (Bartlett, 1996; Welfel & Heinlen, 2001).

Организации и частные лица, использующие электронный формат для ведения и хранения конфиденциальной информации, сталкиваются с осо­ бого рода проблемами. Если отчеты хранятся только на электронных носи­ телях (дискетах или жестких дисках компьютера), всегда есть риск безвоз­ вратно утратить важные данные (дискета может не открыться, жесткие диски часто выходят из строя). Поэтому нужно хранить как минимум две электронные копии записей о клиентах.

Ограничение доступа к электронным носителям — другая проблема компьютерного века. Как минимум, следует устанавливать пароли или ко­ ды доступа к конфиденциальной информации, хотя некоторые специалисты

328 Часть III. Структурирование и оценка

рекомендуют использовать переносной жесткий диск, который можно пря­ тать. Э. Вельфель и К. Хейнлен ( Welfel & Heinlen, 2001) также рекомендуют хранить бумажную копию и дискету с кодовыми номерами или псевдони­ мами для идентификации.

Ознакомление клиента с отчетом

Хотя клиенты имеют юридическое право доступа к записям лечащего врача, психолога и консультанта, в их же собственных интересах им луч­ ше не иметь конфиденциальных записей на руках. Этические принципы Американской ассоциации консультантов формулируют эту проблему следующим образом.

Консультанты осознают, что консультационные материалы хранятся для блага клиентов, и поэтому обеспечивают доступ к материалам и их копи­ ям по просьбе осведомленных клиентов, если только эти материалы не содержат информации, которая может ввести клиентов в заблуждение и причинить им вред (.American Counseling Association, 1995, p. 5).

Данный принцип означает, что в случае ознакомления клиента с мате­ риалами интервью вы должны соблюдать крайнюю осторожность. Опятьтаки, здесь следует искать золотую середину. Исходя из прав потребителя, клиент имеет право доступа к собранным о нем материалам. С другой сто­ роны, некоторые клиенты могут неправильно понять или превратно истол­ ковать ваши записи, что может стать источником неприятностей.

Вбольшинстве случаев мы придерживаемся следующих принципов.

•В конце консультации информируйте клиента о том, что вы будете хра­ нить консультационные материалы и клиент имеет право доступа к ним.

•Если это уместно, сообщите клиенту, что отдельные фрагменты запи­ сей сделаны с использованием профессиональных терминов и пред­ назначены для других специалистов; следовательно, материалы могут быть трудны для восприятия неспециалиста.

•Если клиент требует, чтобы ему выдали копии материалов, сообщите, что предварительно хотели бы рассмотреть записи вместе с ним, что­ бы свести к минимуму возможность неправильного истолкования. Вы даже можете сказать, что такая практика рекомендуется вашим про­ фессиональным этическим кодексом.

•Если клиент требует выдать ему копии материалов интервью, на­ значьте внеочередную встречу (бесплатно) для их совместного рас­ смотрения.

•Если клиент больше к вам не приходит, недоволен вами или отказы­ вается с вами встречаться, вы можете поступить одним из следующих

способов: а) передать ему записи не лично (и надеяться, что материа­ лы не будут превратно истолкованы); в) согласиться на предоставле­ ние материалов только другому специалисту (который рассмотрит их вместе с клиентом); в) отказаться выдавать документы (сославшись на адекватные профессиональные обязательства).

•Независимо от ситуации, всегда обсуждайте вопрос предоставления материалов интервью клиенту с вашим супервизором, но не подда­ вайтесь на первую просьбу клиента.

Когда клиент требует ознакомления с материалами интервью, важно со­ хранять спокойствие и признавать законность требований. Также очень важно установить специальную процедуру для ознакомления клиента с консультационными записями и не отступать от нее. Большинство клиен­ тов будут чувствовать себя вполне удовлетворенными, если вы отнесетесь к ним с сочувствием и уважением и будете вести записи о них, руководст­ вуясь теми же принципами.

РЕЗЮ МЕ

Приемное интервью, вероятно, представляет собой основную разновид­ ность интервью, проводимых клиницистами. Обычно оно подразумевает получение информации о новом клиенте для определения наиболее подхо­ дящей терапии, если таковая необходима. Приемное интервью проводится прежде всего с диагностической целью. Соответственно, оно подразумевает широкое применение вопросов.

Основная цель приемного интервью заключается в оценке: а) проблем и задач клиента; б) его личности, личной истории и психического статуса; в) актуальной ситуации клиента.

Оценка проблем и задач клиента требует от интервьюера определения основного источника дисфункции клиента, а также диапазона других про­ блем, которые ей способствуют. Проблемы и задачи клиента нужно клас­ сифицировать и отбирать в зависимости от их приоритетности и с учетом возможности для терапевтической интервенции. В распоряжении интер­ вьюера имеются многочисленные системы для анализа и концептуализации проблем клиента. Обычно эти системы включают определение факторов или событий, которые предшествовали проявлению у клиента патологиче­ ских симптомов и следовали за ними.