Планируя сделать запись предстоящего интервью, студент включил магнитофон прежде, чем клиентка вошла в кабинет. Практикант решил, что сможет попросить разрешения на использование магнитофона уже после того, как сделает важную запись начального этапа клинического интервью. Неудивительно, что клиентка разозлилась, когда обнаружила, что ее слова записывают на пленку без ее ведома, и отказалась продол­ жать интервью. Более того, она произнесла гневную обвинительную ти­ раду, против которой студенту нечего было возразить (и которая тоже сохранилась на пленке). Этот студент, сам того не желая, выбрал один из самых действенных способов подорвать доверие и нарушить контакт с клиентом уже на начальном этапе интервью: он не попросил разре­ шения на использование магнитофона.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Перед проведением реальных или учебных интервью клиницист должен уделить внимание многим профессиональным и этическим вопросам. Начи­ нающие интервьюеры часто испытывают трудности с поиском своего профес­ сионального имиджа, представлением клиенту себя и своих полномочий (или отсутствия таковых), соблюдением временн&/х рамок и обсуждением вопро­ сов конфиденциальности. Оставшаяся часть этой главы посвящена проблеме удобного и эффективного решения профессиональных и этических вопросов.

Имидж клинического интервьюера

Главный инструмент интервьюирования, от которого зависит его ус­ пешность, — сам клиницист. Его внешний вид и манера поведения — важ­ ные составляющие профессионального интервьюирования.

Внешний вид

Подбор костюма для первого клинического интервью может быть трудной задачей. Некоторые начинающие интервьюеры игнорируют этот вопрос; для других одежда становится камнем преткновения. Выбор наряда может отражать более глубокий психологический аспект личностного развития: насколько серь­ езно я воспринимаю себя как профессионала? Может быть, пришло время за­ быть о подростковой моде, надеть ненавистный классический костюм и войти в реальность взрослого мира, как советуют родители и друзья? Не волнуй­ тесь, мы не собираемся указывать вам, как следует одеваться. Мы говорим опять-таки о самосознании. Вы должны сознавать, какое воздействие ваша

76 Часть I. Профессия клинического интервьюера

одежда может оказывать на клиентов. Вы можете не заботиться о своей внешности, однако ваши клиенты и ваш супервизор будут обращать внима­ ние на ваш внешний вид. Ваш выбор одежды о многом говорит клиенту,

атакже может стать причиной конфликта между вами и вашим супервизором.

Унас был студент, который создавал неповторимый имидж с помощью коротко остриженных разноцветных волос, тяжелых серег, оттягивавших мочки ушей, и причудливой комбинации шарфов, жилетов, свитеров, спор­ тивных трико и сандалий. Он выделялся в любой толпе. Можно предста­ вить, какое влияние его наряд окажет, например, на фермера средних лет, страдающего депрессией, или на своевольного подростка, бунтующего про­ тив своих родителей. Суть в том, что внешний вид интервьюера неизбежно воздействует на клиента. Одежда не может быть нейтральной, она почти всегда вызывает определенную реакцию. К экстравагантному стилю клини­ циста в конце концов можно привыкнуть, однако это приведет к затратам времени и энергии, которые можно было бы направить в более полезное русло3 (см. врезку “От теории к практике 2.6”).

Весьма вероятно, что принцип “встречают по одежке, провожают по уму” несправедлив, и первое впечатление может оказаться ошибочным. Однако первоначальное мнение клиента о вас будет зависеть именно от того, как вы выглядите и одеваетесь (Lennon & Davis, 1990). Первое впечат­ ление часто принимает форму неосознанной эмоциональной реакции, по­ зитивной или негативной.

Как правило, первое впечатление о незнакомце... едва дифференцирова­ но, его трудно выразить словами; и все же оно часто имеет выраженный эмоциональный оттенок симпатии или антипатии. Эта аффективная ре­ акция может быть источником как полезной информации, так и заблуж­ дений (Holt, 1969, р. 20).

Ваша задача как интервьюера состоит в том, чтобы первое впечатление клиента о вас было благоприятным. Источником информации для клиента должна стать такая одежда и другие элементы внешнего вида, которые спо­ собствуют взаимопониманию и доверительности (Strong, 1968). Что касается внешнего вида, то лучше ошибиться в сторону излишней консервативно­ сти, по крайней мере, до тех пор, пока у вас не будет ясного понимания того, как ваш имидж влияет на клиента4.

3 Порой для самого тераписта необходимо провести аналитическую сессию с супер­ визором на тему “Что значит для меня мой имидж?”— Прим. ред.

4 Как правило, терапист должен быть одет сдержаннее и консервативнее, чем его клиент. Следуя этому правилу, терапист выполняет роль пустого экрана, на который клиент проецирует свои чувства и конфликты. — Прим. ред.

Одежда для успеха

Когда речь заходит о моде, у каждого находится свое мнение и каждый (почти) имеет свои собственные предпочтения. К сожалению, клиниче­ ское интервьюирование — не самая подходящая область для демонстра­ ции индивидуального стиля одежды.

Если ваш супервизор не говорит, какую одежду уместно или неуместно носить во время клинического интервью, вы сами можете поднять эту тему. Вот несколько проблемных вопросов, которые могут стать от­ правной точкой дискуссии с вашим супервизором или коллегами.

•Уместно ли для интервыоера-мужчины носить серьги или иметь длинные волосы?

•Когда клиническому интервьюеру следует надевать галстук?

•Можно ли во время клинического интервью быть в шортах?

•Прилично ли интервьюерам-женщинам носить брюки?

•Когда речь идет о юбках интервьюеров-женшин, юбку какой длины следует считать слишком короткой?

•Говоря о блузах, вырез какой глубины можно считать допустимым?

Как представляться клиенту

Интервьюеры-практиканты, как правило, испытывают трудности, когда нужно представиться клиенту. Если представиться практикантом, это мо­ жет вызвать высказанное или воображаемое недовольство клиента: “Ага, так я стану вашим подопытным кроликом?” Мы советуем интервьюерампрактикантам четко и уверенно назвать свое полное имя и объяснить кли­ енту свой профессиональный статус. Например: “Меня зовут [...], я изучаю клиническую психологию в университете” или “Я учусь в магистратуре и работаю над дипломной работой”. После этого следует сделать небольшую паузу, чтобы дать клиенту возможность задать вопросы относительно ваших полномочий. Если клиент спрашивает, отвечайте прямо и не выказывайте недовольства. Всегда честно и доходчиво объясняйте свой профессиональ­ ный статус независимо от того, имеете вы дело с добровольцами в ролевой игре или с настоящими клиентами. Преувеличение своей квалификации рассматривается как нарушение профессиональной этики. Независимо от того, насколько неопытным или неумелым вы себя чувствуете, не пытай­ тесь компенсировать это вымышленным профессиональным статусом.

зволяет интервьюеру проводить 60-минутные встречи с клиентом, оставляя несколько минут в начале и в конце интервью, чтобы просмотреть карточ­ ку клиента и сделать необходимые записи. Несмотря на установленные временные ограничения, в некоторых случаях уместно продлевать или, на­ оборот, сокращать длительность клинического интервью. Например, при­ емное или диагностическое интервью иногда требует больше времени, чем традиционный психотерапевтический час, поскольку этого времени недос­ таточно для выработки концепции и определения терапевтических задач. В зависимости от ситуации для приемного интервью можно отвести до по­ лутора или даже двух часов. С другой стороны, кризисные ситуации требу­ ют быстрых решений и действий. Например, Дж. Воллерсгейм ( Wollersheim, 1974) рекомендует более короткие и в то же время более частые встречи с клиентами, у которых проявляются суицидальные наклонности.

Вовремя начинайте клиническое интервью

Что касается начала клинического интервью, то основным принципом должна быть пунктуальность. Если вы опаздываете, извинитесь перед клиен­ том и предложите продлить время беседы или каким-то образом возместить потерянное время. Можно произнести, например, такие слова: “Извините, пожалуйста, что опоздал; у меня была другая встреча, которая заняла больше времени, чем я предполагал. Мы потеряли 10 минут, поэтому можем про­ длить нашу сегодняшнюю или следующую встречу на 10 минут”.

Хотя многие студенты-практиканты не получают платы за проведение интервью, профессионалы в качестве возмещения могут предложить кли­ енту снизить стоимость интервью в зависимости от того, сколько времени было потеряно.

Не следует также начинать встречу слишком рано в тех случаях, когда кли­ ент приходит до назначенного времени и у вас нет других клиентов. Р. Пайпс и Д. Давенпорт высказываются весьма лаконично: “Клиенты будут приходить раньше и спрашивать, свободны ли вы. Вашим ответом должно быть “нет”, если только клиент не переживает кризис” (Pipes & Davenport, 1990, р. 18).

Пунктуальность свидетельствует об уважении к клиентам. Интервьюеры, начинающие встречу с клиентом точно в назначенное время, пользуются за­ служенным авторитетом. Мы неоднократно обсуждали со студентами разницу между интервьюерами и врачами (в том числе психиатрами), когда дело каса­

с клиентами (Siegel, 1986). Один из наших студентов как-то заметил: “Неважно, что врач своим опозданием выказывает вам неуважение, потому что позже он

80 Часть I. Профессия клинического интервьюера

все равно не удосужится об этом с вами поговорить”. Эти слова указывают на необходимость соблюдения важного принципа, которого придерживаются хорошие интервьюеры: уважение ко времени и чувствам клиента.

Если интервью начинается позже по вине клиента, у вас может воз­ никнуть побуждение продлить интервью или наказать клиента, вообще отменив встречу. Ни первое, ни второе нежелательно. Клиент должен не­ сти ответственность за свое опоздание и прочувствовать последствия сво­ их действий (в данном случае — более короткое интервью). Так должно быть всегда, независимо от причины опоздания клиента. Вы можете вы­ разить клиенту свое сочувствие, но должны стоять на своем. Можно ис­ пользовать примерно такую формулу:

“Мне тоже очень жаль, что эта встреча будет короче, но для нас очень важно соблюдать установленный график. Надеюсь, что в следующий раз наша встреча продлится столько, сколько нужно”.

Если только ваш клиент не переживает кризис, совершенно не важно, занят ваш следующий час или нет. Придерживайтесь назначенного време­ ни. Суть в том, что клиент должен нести ответственность за свою непунк­ туальность (точно так же, как клиницист должен нести ответственность за свои опоздания).

Впрочем, в случае опоздания клиента у интервьюера есть альтернати­ ва — предложить клиенту назначить дополнительную встречу в течение не­

жить: “Если вы хотите наверстать упущенное сегодня время, мы можем на­ значить еще одну встречу на этой неделе”. Не забывайте, однако, что когда клиенту назначают дополнительное интервью вместо того, на которое он опоздал, он часто вообще на него не приходит (и это совсем не удивитель­ но), что еще больше осложняет ситуацию.

Нередко бывает, что интервьюер испытывает раздражение по отноше­ нию к клиенту, который опаздывает или не приходит на встречу. Как и с дру­ гими эмоциональными реакциями на клиентов, вы должны подмечать и ана­ лизировать свои чувства, однако вашими действиями не должны управлять эмоции. Например, если вам отчаянно хочется уйти из клиники, прождав 10 минут вечно опаздывающего клиента, не поддавайтесь искушению. Вме­ сто этого объясните непунктуальному клиенту свое отношение к его опо­ зданиям (например: “Если вы будете опаздывать, я подожду 20 минут, а за­ тем могу уйти из клиники”). Если ваш клиент совсем не явился, вы должны решить, следует ли позвонить и назначить новую встречу, послать ему письмо с просьбой подтвердить свое намерение продолжать терапию

или ждать, когда он позвонит сам. Обязательно обсудите со своим суперви­ зором свои действия в случае возникновения подобной ситуации.

В некоторых случаях учреждение, в котором вы работаете, может тре­ бовать от вас взимать с опаздывающих или не являющихся на встречу клиентов полную плату, если они за 24 часа не отменили или не перене­ сли встречу. В таком случае вы заранее должны ознакомить своих клиен­ тов с правилами. Точно так же вы должны уведомить добровольцев о по­ следствиях их неявки на назначенную встречу (например, потеря дополнительных баллов для студентов).

Вовремя закатывайте клиническое интервью

Клиническое интервью должно заканчиваться вовремя. Клиницист может находить массу благородных оправданий для того, чтобы затянуть встречу, но, как правило, эти оправдания нельзя считать достаточной причиной для нарушения регламента. Вот некоторые оправдания, которые можно услы­ шать от начинающих (и даже опытных) клинических интервьюеров.

•Мы были на грани прорыва.

•Клиентка упомянула важный в клиническом отношении факт всего за пять минут до конца встречи.

•Час уже прошел, а клиент все говорил и говорил, и мне было не­ удобно его перебивать (т.е. мне казалось, что ему требовалось больше времени, чтобы выговориться).

•Мне показалось, что я проводил интервью не очень успешно, и я по­ считал, что клиент заслужил дополнительное время.

•Я забыла часы, а настенные часы с того места, где я сидела, не бы­ ли видны.

Вбольшинстве подобных ситуаций клиницисту следует спокойно и так­ тично сообщить собеседнику, что время встречи истекло, однако если кли­ ент хочет, они могут продолжить эту же тему на следующем интервью. Кроме того, во время клинического интервью нужно расположиться так, чтобы хорошо видеть настенные или настольные часы. Часто смотреть на наручные часы или поворачиваться, чтобы увидеть настенные, — невежли­ во, и это отвлекает клиента.

Только в очень немногих случаях уместно продлить клиническое интер­ вью за рамки обычного времени. Как правило, это чрезвычайные ситуации. Например, когда у клиента проявляется склонность к самоубийству, убий­ ству или психотическое состояние, временнь/е рамки можно менять. Одна­