- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование |
211 |
обусловлены и поддерживаются социально-политическими факторами (Olson, 2000). Соответственно, концепция полноправия для феминистов включает повышение сознательности угнетенных социальных групп (в осо бенности женщин) и поддерживает их право на личную власть.
Использование принципов общности, аутентичности и полноправия может быть рискованным для начинающего интервьюера. Это продвинутая техника. От интервьюера требуется умение сохранять аутентичность, не отягощая клиентов; а также умение приветствовать и усиливать ощущение общности, сохраняя при этом достаточный контроль над ситуацией, чтобы клиенты не теряли надежды на благополучный исход терапии. Наконец, от интервьюера требуется терпение и мудрость, чтобы позволить клиентам найти свой собственный путь, таким образом наделяя их полноправием, а не отдавать им распоряжения.
ИНТЕГРАЦИЯ ФАКТОРОВ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
Факторы взаимоотношений не исчерпываются теми, которые рассмат ривались в этой главе. Вероятно, вы заметили, что мы не обсуждали пере менные взаимоотношений многих терапевтических школ, включая геш тальт-психологию, терапию выбора (терапию реальностью), подход, ориентированный на решение проблем, когнитивный подход и др. В связи с ограниченными возможностями мы сосредоточились прежде всего на теоретических перспективах, которые рассматривают переменные взаимо отношений в качестве терапевтических факторов.
Поскольку рассмотренные переменные представлены разными школами, неудивительно, что некоторые из них противоречат друг другу. Например, хотя авторитетность и общность — не совсем полные противоположности, усиление авторитета клинициста обычно подразумевает ослабление общно сти отношений.
Цель этой главы — дать читателю представление о важных переменных взаимоотношений, а не убедить его в преимуществах каких-то из них. Мы считаем, что личностно-ориентированные, феминистические, ориентиро ванные на решение проблем и когнитивно-поведенческие интервьюеры
должны |
быть восприимчивы к возможностям переноса, контрпереноса |
и других |
реакций во время клинического интервью. Подобным образом, |
психоаналитики повысят эффективность своей работы, если будут уделять внимание принципам конгруэнтности, эмпатии и полноправия.
212 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
РЕЗЮМЕ
Важность факторов взаимоотношений для психотерапии сформулировал Карл Роджерс в своих ранних работах (Rogers, 1942, 1951, 1961). Интер вьюирование также в какой-то мере характеризуется созданием особого ви да отношений между интервьюером и клиентом.
К. Роджерс определил три основных условия, которые он считал необ ходимыми и достаточными для личностного роста и развития клиента: конгруэнтность, безусловное позитивное отношение и точная эмпатия. Конгруэнтность — понятие, синонимичное искренности или аутентично сти, оно означает, что интервьюер открыт и откровенен с клиентом. Одна ко постоянная предельная конгруэнтность или аутентичность неуместна для интервьюера, поскольку цель терапии — обеспечить личностный рост клиента (а не тераписта). Подобно конгруэнтности, безусловное позитив ное отношение и точная эмпатия — сложные переменные взаимоотноше ний, которые должны сообщаться клиенту большей частью опосредованно.
На процесс клинического интервьюирования оказывают влияние не сколько факторов взаимоотношений, относящихся к интерперсональной
ипсихоаналитической теориям. Сюда входят (список не полон): перенос, контрперенос, идентификация, интернализация, сопротивление и рабо чий альянс. Требуется дополнительная теоретическая подготовка и супер визия под руководством компетентного специалиста, прежде чем клини цист сможет понимать и эффективно использовать эти переменные взаимоотношений. Начинающие интервьюеры должны стараться понять
иобсуждать ситуации, при которых данные факторы могут влиять на те рапевтический процесс.
Поведенческие и социальные психологи также исследовали процесс клинического интервьюирования и определили некоторые переменные, связанные с эффективной психотерапией и консультированием, а именно: интервьюеры, которые считаются авторитетными специалистами, обладают личной и профессиональной привлекательностью и вызывают доверие, обычно имеют большее влияние на клиентов. Внешний вид и поведение интервьюера может способствовать восприятию его клиентом как высоко компетентного, привлекательного и внушающего доверие специалиста.
Наконец, теоретики и практики феминистического подхода в психоте рапии подчеркивают важность отношений равенства между интервьюером
иклиентом. Сюда относятся концепции общности и полноправия. Ин тервьюеры феминистического толка считают, что открытый рабочий аль янс способствует психотерапевтическому процессу, помогает клиентам
Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование |
213 |
защищать себя и приписывать свой личностный рост собственным внут ренним возможностям.
Переменные взаимоотношений, описанные в этой главе, характеризуют ся одновременно сходством и различием. Терапистам любой теоретической ориентации непросто интегрировать все эти разнообразные факторы взаи моотношений в процесс клинического интервьюирования.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Fong, М. L. & Сох, В. G. (1983). Trust as an underlying dynamic in the counseling process: How clients test trust. Personnel and Guidance Journal, 62, 163-166.
Статья “Доверие как глубинная динамика в процессе консультирования: как клиенты проверяют на доверие” перечисляет и описывает шесть самых распространенных способов, с помощью которых клиенты проверяют, за служивает ли консультант доверия.
Greenson, R. R. (1965). The working alliance and the transference neurosis. Psychoanalytic Quarterly, 34, 155-181. В статье “Рабочий альянс и трансфер ный невроз”, которая стала классикой психотерапии, Р. Р. Гринсон расска зывает о сотрудничестве психоаналитика и пациента.
Miller, J. В. (1986). Toward a new psychology of women (2nd ed.). Boston: Beacon.
Классическая монография “К новой психологии женщин” содержит важ ную информацию для специалистов, интересующихся феминистическим подходом.
Olson, М. Е. (2000). Feminism, community and communication. Binghamton, NY: Hawthorn Press. Книга “Феминизм, общество и коммуникация” включа ет девять эссе и точку зрения семейного психотерапевта. В книге подчер кивается социальная основа идентичности и рассматривается влияние до минирующей в США культуры.
Rogers, С. R. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton-Mifflin. Книга “Становление личности” содержит многие идеи К. Роджерса относительно конгруэнтности, безусловного позитивного отношения и эмпатии.
Wilkinson, S & Kitzinger, С. (Eds.). (1996). Representing the other: A feminism and psychology reader. London: Sage. Книга “Представленность других: феми низм и психологически подготовленный читатель” посвящена проблемам понимания членов тех социальных групп, к которым не принадлежат большинство терапистов. В частности, рассматривается представленность таких групп, как дети, проститутки, гомосексуалисты, больные СПИДом или носители ВИЧ-инфекции, а также бесплодные женщины.
214 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
Worell, J. & Johnson, N. G. (Eds.). (1997). Shaping thefuture offeminist psychology: Education, research and practice. Washington, DC: American Psychological Association. Сборник “Будущее феминистической психологии: образование, исследования и практика” содержит всесторонний обзор особенностей на учных исследований, супервизии, обследования и обучения в феминисти ческой психотерапии.
ЧАСТЬ III
Структурирование и оценка