- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
518 Часть IV. Клиническое интервьюирование отдельных категорий клиентов
® |
о различных формальных моголах диагностики |
при работе с нарами |
|
|
и семьями; |
|
|
• |
о практических |
и философских аспектах выявления, разрешения |
|
|
и регулирования |
конфликтов (и установлении |
ограничений) при |
клиническом интервьюировании нар и семей;
•о содержании некоторых понятий семейной терапии, таких как иден тификация, проекция, вовлеченность и избегание;
•о своевременности (а также необходимости и этичности) перехода от индивидуальной терапии к семейной.
Клиническое интервьюирование индивидуальных клиентов — нелегкая задача. Неудивительно, что эта задача еще более усложняется, когда прихо дится работать одновременно с несколькими клиентами. Вместо того чтобы заниматься диагностикой клиента — его проблем, мотивации, ожиданий, — при работе с парами вам придется диагностировать, изучать и оценивать двух людей, а также взаимоотношения между ними. Вам придется изучить и оценить самые разные проблемы, мотивы и ожидания двух отдельных ин дивидов, стремящихся к сохранению своего союза и взаимной любви. При работе с семьями клинический интервьюер должен изучить мотивы, ожида ния и взаимоотношения всех членов семьи. Чем многочисленнее семья, тем сложнее и труднее дается ему терапевтическая диагностика и лечение.
Хотя в этой главе мы и рассматриваем основные стратегии клиниче ского интервьюирования пар и семей, наше освещение этой сложной темы довольно поверхностно. К тому же наши рассуждения неизбежно попадают под влияние наших пристрастий и нашей теоретической ориентации. Глава познакомит вас с общими принципами интервьюирования пар и семей, но она не сможет дать вам полного объема знаний и навыков, необходимых для компетентной работы с этой категорией клиентов. На протяжении всей главы мы будем ссылаться на опыт других специалистов и источники, ко торые помогут вам подготовиться к эффективному клиническому интер вьюированию пар и семей.
НЕКОТОРЫЕ ПАРАДОКСЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ ПАР И СЕМЕЙ
При работе с парами и семьями вы столкнетесь с некоторыми неизбеж ными парадоксами, которые обсуждаются ниже.
Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей |
519 |
Больше клиентов, меньше времени
Несмотря на то что работать с парами и семьями сложнее, чем с инди видуальными клиентами, многие тераписты, как правило, вынуждены ус корять этот процесс. Это происходит потому, что продолжительность кон сультирования пар и семей меньше, чем при работе с индивидуальными клиентами (Hampson & Beavers, 1996; Lowry & Ross, 1997; Luquet, 1996). Со кращение продолжительности может объясняться несколькими причинами.
Члены семьи и супруги обычно приходят на консультирование с разны ми уровнями мотивации, с разными ожиданиями и установками. Один из супругов или некоторые члены семьи могут открыто возражать против не обходимости консультирования как такового. Такое несоответствие может привести к досрочному прекращению консультирования. Кроме того, многие страховые компании или учреждения системы современного здра воохранения не предусматривают расходов на семейную терапию. Многим парам и семьям полный курс психологического консультирования не по средствам, поэтому его продолжительность сокращается. Это усложняет за дачу эффективного интервьюирования и предоставления полноценных консультационных услуг. Наконец, есть чисто технические причины: не скольким людям труднее договориться о таком времени для посещения те рапевтических сеансов, которое было бы удобно всем. Подобные трудности также могут сократить период консультирования.
Термины описания пар
Другой парадокс интервьюирования пар и семей заключается в том, что вы должны определиться с терминами, описывающими ваших клиентов, еще до того, как приступите к непосредственной работе с ними.
Среди специалистов и неспециалистов существует множество разногла сий относительно того, как определить неродственный союз двух людей, которые живут вместе или встречаются (например: Hawkins, 1992; Murphy, 1992). Некоторые специалисты говорят о брачной терапии или супружеской терапии, другие употребляют термины консультирование пар или терапия пар. Мы предпочитаем последние понятия, потому что они шире. В этой
главе мы будет говорить о техниках |
клинического интервьюирования |
и психологического консультирования |
двух людей, которых объединяют |
романтические отношения, преимущественно как о работе с парами. Тер мин работа с парами может относиться к психологическому консультиро ванию и психотерапии не связанных брачными узами гомосексуалистов и лесбиянок; не состоящих в браке гетеросексуальных мужчин и женщин,
520 Часть IV. Клиническое интервьюирование отдельных категорий клиентов
которые не собираются вступать в брак; не состоящих в браке гетеросексу альных мужчин и женщин, которые собираются вступать в брак; пар, кото рые рассматривают свои отношения как гражданский брак, хотя он и не является юридически оформленным актом; а также традиционных супруже ских пар. Термин “пара” также включает бывших мужей и жен, которые примирились после развода и наладили новые отношения. И наоборот, термин “брачная терапия” относится исключительно к людям, связанным официальными, юридически оформленными брачными узами.
Консультирование пар еще называют терапией отношений или улучшением отношений. Однако мы не рекомендуем применять термин терапия улучшения отношений, если только вы не используете одноименной стратегии (Guemey, 1977). Термин не показывает различия между терапией пар и семейной тера пией или даже более специфическими видами интервенции — такими, на пример, как медиация2. К терапии с целю улучшения отношений могут при бегать отдельные члены семьи — скажем, мать и дочь, отец и сын. Такие формы работы уместнее называть семейной терапией, поскольку речь идет о членах семьи, связанных не любовными, а родственными отношениями.
Термины описания семей
К сожалению, термины описания семей, как и термины описания пар, вызывают определенные ассоциации. Трудно найти такие определения, ко торые устроили бы всех. Мы считаем, что семьи могут быть различными по форме и объему. Теоретики и практики семейной терапии расходятся во мнениях относительно того, следует ли уделять внимание семейным под группам (Goldenberg & Goldenberg, 2000). В нашем изменчивом, мобильном обществе одна и та же семья может определяться не так, как неделю назад, и не так, как будет описываться еще через неделю.
Дети разведенных родителей, которые снова женились или вышли замуж, часто считают, что у них две семьи. Дети, которые выросли в родоплеменных общинах (как, например, у североамериканских индейцев, а также во многих других культурах), могут длительное время проживать с бабушками и дедуш ками, дядями и тетями, взрослыми братьями и сестрами. Семьи могут вклю чать приемных детей, престарелых родственников и временных членов. Гла вой семьи может быть отец или мать-одиночка, оба родителя, дедушка или бабушка, отчим или мачеха и т.д. Иногда люди, считающие себя семьей, проживают отдельно в силу определенных личных или юридических причин.
2 От слова mediation (англ.) — посредник. — Прим. ред.