- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
510 Часть IV. Клиническое интервьюирование отдельных категорий клиентов
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Дети воспринимают ход времени не так, как взрослые. Даже линейная, необратимая природа времени не вполне осознается маленькими детьми (Kovacs & Paulaukas, 1984). Поэтому нет смысла говорить ребенку, что до окончания встречи остается 10 минут. Лучше прибегнуть к более наглядно му объяснению, например:
“У нас осталось не так много времени. Наверное, мы еще успеем прочи тать одну страничку (раскрасить картинку, рассказать короткую исто рию), а потом я подытожу все, о чем мы с тобой говорили, и мы посмот рим, все ли я вспомнил. Затем мы договоримся о том, что будем делать на следующей неделе, хорошо?”
Как и при интервьюировании взрослых, вы, вероятно, будете испытывать хроническую нехватку времени и жалеть о том, что не можете собрать больше информации, чем позволяет клинический час. К сожалению, в определенный момент вам будет нужно остановить сбор информации или прекратить игру, чтобы обеспечить плавное, неторопливое завершение клинического интервью.
Ободрение и поддержка
Детей нужно поддерживать в их попытках найти с вами взаимопонима ние, поэтому вы обязательно должны ободрять их на протяжении всего клинического интервью. Поддержка особенно важна на заключительном этапе интервью. Ваши комментарии могут звучать следующим образом.
“Ты собрал из конструктора очень интересную вещь”.
“Ты вот говоришь, что впервые попал на психологическое консультиро вание, но у тебя все очень здорово выходит”.
“Мне очень пригодится то, что ты рассказал об отношениях в семье и о школе”.
“Я благодарен тебе за то, что ты откровенно рассказал о себе”.
Сообщить юному клиенту о том, что вы цените его смелость тем более важно, что большинство детей приходят на консультирование не по своей инициативе. Некоторые дети, особенно трудные подростки, могут вести себя грубо и дерзко или, наоборот, замыкаться. При этом вы можете ощущать импульсы контрпереноса — вам захочется прекратить интервью, отчитать или даже наказать клиента ( Willock, 1986, 1987; Sommers-Flanagan, SommersFlanagan, & Palmer, 2001). Можно посочувствовать клиенту, которого “пригнали на консультирование”, с помощью эмпатических комментариев и заметить, что ему, по всей видимости, трудно быть с вами открытым. Однако выражать гнев или недовольство по отношению к детям (равно как и взрос
Глава 11. Клиническое интервьюирование детей |
511 |
лым клиентам), которые не хотят с вами сотрудничать, грубят или замыкают ся, нецелесообразно. Негативная реакция с вашей стороны может привести к тому, что они в дальнейшем не захотят обращаться к специалистам нашего профиля. Если ваш клиент сопротивляется, вам лучше сохранять оптимизм.
“Я знаю, что это была не твоя идея — прийти сюда сегодня и погово рить со мной, и я понимаю, что ты из-за этого немного расстроился. Однако мы вместе могли бы что-нибудь придумать, чтобы решить эту проблему. Я знаю, что нужно сделать, чтобы наша встреча прошла по быстрее и ты мог уйти”.
(Если вы хотите больше узнать о стратегиях завершения интервью с трудными детьми, рекомендуем раздел “Завершение как мотивация” в нашей книге Tough Kids, Cool Counseling (“Трудные дети, легкое консуль тирование”) (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 1997)).
Подведение итогов, уточнение и вовлечение
Самые важные задачи завершающего этапа при работе с детьми сле дующие: а) подвести четкие итоги относительно проблемных сфер, как вы их понимаете; б) определить взаимосвязь между проблемами и возможной терапевтической интервенцией (если вы эту связь видите); в) напомнить клиенту, каким именно образом заинтересованные взрослые будут (или не будут) участвовать в терапевтическом процессе; г) если это возможно, обеспечить положительное вовлечение ребенка. Ниже приводятся два слу чая из клинической практики. Один связан с семилетней девочкой, кото рую мучили ночные кошмары, другой — с подростком, который система тически крал вещи у своих одноклассников.
= Случай из практики 1: завершение ^
“Ну, Бет, наша встреча подходит к концу. Ты очень помогла мне по нять, как тебе трудно заснуть ночью. Тебе становится очень страшно, ты встаешь. И тогда взрослые начинают тебя ругать за то, что ты не в кроватке. Я думаю, мы сможем тебе помочь, но это значит, что ты должна будешь прийти ко мне опять.... Я думаю, ты не будешь против. Еще может быть, что твоим маме и папе и твоему старшему брату при дется тоже ко мне прийти и поговорить со мной о том, как мы тебе можем помочь. Ты тоже будешь здесь. Но сначала нам нужно подгото виться. Я думаю, что нам нужно снова встретиться через три дня. Ты не возражаешь? Мы можем нарисовать картинку, и еще я собираюсь рас сказать тебе интересную историю. Может, ты меня хочешь о чем-то спросить, перед тем как пойдешь домой?”
512 Часть ГУ. Клиническое интервьюирование отдельных категорий клиентов
■ |
Случай из практики 2: завершение |
— |
“Томми, у нас есть еще несколько минут. Я понимаю, что ты не оченьто сюда рвался, но все-таки — тебя забрали с уроков, а это уже неплохо, а? Твои одноклассники очень расстраиваются, когда ты забираешь их вещи, хоть ты и считаешь, что берешь их только на время. Похоже, у тебя от этого больше неприятностей, чем радости. Я ценю то, что ты уделил мне время и смог рассказать обо всем этом и ответил на мои во просы о своей семье и тех вещах, которые ты брал. Я думаю, мы вместе можем кое-что сделать, чтобы исправить ситуацию. Вряд ли на это потре буется много времени — ты очень сообразительный и схватываешь все на лету, но нам все-таки нужно будет встретиться еще несколько раз. Не ду маю, что нам нужно будет привлекать твою маму, если только у тебя не будет еще больших неприятностей. Я считаю, мы сами можем поговорить обо всем и что-то решить. Уверен, что у нас появятся идеи, которые тебе помогут. Но мне нужно лучше разобраться в твоей жизни. Это значит, что нам нужно будет еще побеседовать. Я думаю, ты не против того, что бы прийти сюда и поговорить со мной еще несколько раз, правда?”
Наделение клиента полномочиями
Поскольку дети во многих аспектах своей жизни не могут принимать окончательное решение, они очень хорошо реагируют на предоставление им права делать выбор и задавать вопросы. Оставьте время для того, чтобы на завершающей стадии изменить направленность интервью и дать ребенку возможность спросить вас о том, что его самого интересует, и оценить про веденное вместе время.
“Знаешь, я подумал: я все время тебя спрашиваю и спрашиваю. Может, и у тебя есть ко мне вопросы?”
“Скажи, а ты именно так и представлял нашу встречу или как-то подругому?”
“Может, во время нашей беседы произошло что-то такое, что тебя бес покоит?”
“Может, ты хочешь рассказать мне что-то такое, чего я не спросил?”
“Может, ты хотел, чтобы во время нашей встречи я сделал что-то такое, что помогло бы тебе чувствовать себя ( или говорить) свободнее?”
Эти вопросы помогут клиенту почувствовать, что у него есть власть и он может контролировать ситуацию. Как отмечают Р. Фоули и Б. Шарф (Foley & Sharf, 1981), хотя к концу интервью для психолога-консультанта важно со хранять контроль, очень важно поделиться им (в разумных пределах) с юным клиентом.