НАУКА КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ

256 Часть III. Структурирование и оценка

в предыдущих пяти главах, а затем освоить структурную модель интервью, представленную в этой главе, вы успешно справитесь с работой интервьюе­ ра. Но так ли это на самом деле? И что мы подразумеваем под “успешным” клиническим интервью? Ответы на эти вопросы зависят, безусловно, от це­ лей конкретного интервью. Например, если ваша задача — наладить кон­ такт с клиентом и положить начало рабочему альянсу, тогда для успешной работы, по всей видимости, будет достаточно рассмотренных до сих пор навыков и моделей. Если же вам нужно оценить клиента на предмет по­ тенциальной алкогольной или наркотической зависимости, готовности к переменам, сексуальных отклонений или общего состояния здоровья, тогда простого выполнения предписаний недостаточно для успешного про­ ведения интервью. Как мы уже неоднократно упоминали, цель интервью определяет поведение интервьюера и варьируется в зависимости от ситуа­ ции, клиента, вашей теоретической ориентации и других факторов.

В течение многих лет клиническое интервью было объектом масштаб­ ных научных исследований. В целом, исследования были сосредоточены на двух основных сферах в зависимости от цели клинического интервью. Вопервых, клиническое интервью рассматривалось как метод сбора информа­ ции или диагностический инструмент. Во-вторых, клиническое интервьюи­ рование рассматривалось как метод помощи или лечения клиентов, как осо­ бая техника консультирования или психотерапии. В следующем разделе и в главе 10 (в разделе о диагностике и составлении плана терапии) мы вкратце рассматриваем “научный статус” клинического интервьюирования как психо­ диагностической техники. Множество других источников описывают интер­ вьюирование как психотерапевтическую технику (напр., Hubble et al., 1999).

Клиническое интервью как процедура сбора информации

Уже давно клиническое интервьюирование считается естественным, про­ стым и удобным методом сбора информации. Интервью, в широком смысле этого слова, используют во всех сферах нашего общества. Например, когда отец хочет узнать у своей дочери-школьницы, что она делала в школе, он использует определенный формат интервью. Скорее всего, он сядет напротив и спросит: “Чем ты сегодня занималась в школе?” или “Ты узнала сегодня что-то новое?” В данной ситуации такой подход к интервью как технике сбо­ ра информации, скорее всего, с треском провалится (девочка ответит: “Ничем” или “Ничего”, затем включит телевизор или побежит к подружкам).

Однако клиническое интервьюирование — не единственный метод сбора информации о человеке. В некоторых случаях психиатры предпочитают

анкетирование, измерение физиологических параметров, проведение роле­ вой игры, непосредственное наблюдение за поведением клиентов в естест­ венной обстановке. Например, для определения склонности к самоубийству используется Suicidal Behaviors Questionnaire (“Опросник для выявления суи­ цидального поведения”) (Osman, Bagge & Gutierrez, 2001), для выявления сексуальных отклонений применяется плетизмограф7. Вернемся к отцу, ко­ торый хочет узнать, чем занималась в школе его дочь, — он может позвонить ее учительнице или даже попросить дочь заполнить небольшую анкету.

Несмотря на то что существуют альтернативы клиническому интервьюи­ рованию, для большинства специалистов в сфере охраны психического здо­ ровья оно представляет собой естественный и незаменимый инструмент сбо­ ра информации. Многие из нас не выбрали бы свою нынешнюю работу, если бы она не давала возможности того личного контакта и душевной близости с клиентами, которые возможны благодаря клиническому интервью. Однако до сих пор не утратил актуальности поставленный учеными вопрос: “Можно ли считать клиническое интервью надежным и действенным методом полу­ чения информации?” Как вы можете догадаться, ответ на этот вопрос сложен

изависит от типа информации, которую вы пытаетесь получить.

В1954 году известный психолог Пол Мил опубликовал, как он потом говорил, “маленькую неудобную книгу” под названием Clinical versus Statistical Prediction (“Клинический прогноз против статистического”) (Meehl, 1954, 1986). Эта книга выражала довольно спорное на то время мнение о том, что тесты и анкеты точнее определяют особенности челове­ ческого поведения и психики, чем клиническое интервьюирование и кли­ ническая интуиция. Современная научная литература по психодиагностике

ипрогнозированию поддерживает революционные взгляды Мила (Garb, 1998; Karon, 2000). Статистические и компьютерные модели лучше справ­

ляются с задачей объективного анализа большого объема данных и точного прогнозирования, чем клиницисты. Неприятный для нас научный факт

7 Плетизмограф — прибор для регистрации малейших изменений объема органов (пальца, конечностей, ушной раковины и проч.) животных и человека, зависящих от состояния кровеносных сосудов; может использоваться также для измерения измене­ ний в объеме полового члена. В последнем случае плетизмограф представляет собой пластичный чехольчик, наполненный ртутью, который надевается на пенис испытуе­ мого. Чехольчик соединяется проводами с блоком, снабженным видеоэкраном и устрой­ ством записи данных. Любые изменения в размере пениса, даже те, которые не ощу­ щаются самим испытуемым, фиксируются и записываются, в то время как сам испытуемый смотрит сексуально возбуждающие видеофильмы (картинки или слайды) либо слушает кассеты с описанием сцен наподобие совращения малолетних. Специаль­ ное программное обеспечение позволяет создать таблицу, где будет представлена "степень возбуждения, соответствующая каждому стимулу ”. — Прим. ред.

258 Часть III. Структурирование и оценка

состоит в том, что клинические интервьюеры более склонны к субъектив­ ности, предвзятости, самоуверенности и другим свойственным человеку слабостям, чем статистические или компьютерные модели.

Однако, как и во многих других сферах, человеческий контакт или че­ ловеческий разум незаменимы. Это особенно касается тех случаев, когда необходимо найти взаимопонимание, получить глубоко личную информа­ цию и предложить творческую гипотезу относительно конкретного клиента. Чисто механические или компьютерные модели не могут справиться с эти­ ми функциями. Как пишет Б. Кэрон, “богатые качественные данные, полу­ чаемые посредством интервью, составляют то, что клиницисты подразуме­ вают под клиническими данными — данными, которые могут относиться к неограниченному количеству измерений и которые человеческий разум может проанализировать и решить, что именно из них имеет значение” (Karon, 2000, р. 231) и “субъективная клиническая интерпретация качест­ венных клинических данных необходима для понимания человеческой личности во всем ее многообразии и богатстве” (ibid., р. 232).

Клиническое интервью как техника сбора информации в XXI веке может временно оказаться в немилости, несмотря на его многочисленные преиму­ щества. Это было бы печально, потому что в качестве “широко раскинутой сети” для сбора потенциально важной информации клиническое интервью остается вполне жизнеспособным, даже предпочтительным методом. Конеч­ но, клиницисту следует быть внимательным, чтобы избежать неадекватных выводов, поскольку именно в этой области, как показывают исследования, мы более всего склонны ошибаться. Однако как метод сбора информации широчайшего спектра и выработки гипотез о человеческой личности и пове­ дении правильно проведенное клиническое интервью остается незаменимым.

Наконец, со всем уважением к П. Милу (Meehl, 1954, 1986) и его иссле­ дованиям в области клинического и статистического подходов к диагности­ рованию, необходимо сказать, что вряд ли стоит искусственно разделять эти подходы как конфликтующие. Вместо этого, как вы уже, наверное, догадались, мы предлагаем использовать и клинические, и статистические подходы к диагностированию для получения надежных и валидных данных. Соответственно, специалисты, скорее всего, будут проводить клиническое ин­ тервьюирование, анкетирование, обращаться за информацией к родителям, учителям или другим людям из окружения клиентов, чтобы использовать все возможности для получения потенциально значимых данных. Кроме того, как говорится в следующем разделе, современные подходы к диагности­ ческому интервьюированию используют многие высокоструктурированные