ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОМУ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЮ

Как и у всех остальных авторов, у нас есть базовая философия и воззре­ ния, которые определяют форму и содержание нашей работы. В книге мы пытаемся определить наши позиции и доктрины, объяснить их и дать воз­ можность читателю самому согласиться или не согласиться с ними.

Мы хотим раскрыть наши основные позиции в отношении клинического интервьюирования. Во-первых, мы рассматриваем его как сплав искусства и науки. Это означает, что вы должны упражнять свой интеллект, а помогут в этом учеба и критическое мышление. Далее, следует развивать и расширять спектр личностных качеств, необходимых для проведения эффективного ин­ тервью. Мы рекомендуем вникать в теоретико-методологические проблемы для оттачивания интеллекта, а также точной настройки самого важного ин­ струмента клинического интервьюирования, которым вы обладаете, — себя. Во-вторых, отталкиваясь от слов У. Кэннона, мы убеждены, что с точки зрения клиента интервьюирование всегда должно восприниматься как поло­ жительный жизненный опыт, процесс восстановления, регенерации. При­ чины, обусловливающие необходимость клинического интервьюирования, равно как и уровень квалификации практикующих его специалистов, могут варьироваться. Однако остается неизменной задача, к которой много веков назад призывал врачей Гиппократ: по мере сил старайтесь не допустить, чтобы опыт интервьюирования навредил вашему клиенту.

У нас также есть твердые убеждения относительно того, каким образом лучше всего приобретать и развивать навыки клинического интервьюиро­ вания. Эти убеждения основаны на нашем опыте учебы и преподавания, а также на состоянии научного знания в этой сфере (Hill, 2001).

В оставшейся части этой главы мы в общих чертах изложим наш подход к обучению клиническому интервьюированию, философскую ориентацию, цели и задачи данной книги.

Последовательность обучения

Мы убеждены, что многие — хотя и не все — студенты могут научиться проводить квалифицированное клиническое интервью. Кроме того, мы считаем, что лучший способ обучения — это последовательное освоение следующих навыков и методик.

1.Как научиться молчать и сосредотачиваться на том, что сообщает вам клиент (вместо того чтобы обращать внимание на собственные мысли или чувства).

28Часть I. Профессия клинического интервьюера

2.Как устанавливать эмоциональный контакт и налаживать рабочий альянс с широким кругом клиентов, которые отличаются друг от друга самыми разными характеристиками: возрастом, культурными особенностями, сексуальной ориентацией, социальной принадлежно­ стью и интеллектуальными способностями.

3.Как лучше всего собирать диагностическую или оценочную инфор­ мацию о клиенте и его проблеме.

4.Как адекватно подбирать и правильно применять методы и приемы индивидуального консультирования или психотерапии.

5.Как оценивать реакцию клиента на ваши методы и приемы психо­ логического консультирования или психотерапии.

Наша книга ограничивается рассмотрением первых трех навыков, ука­ занных в списке. Мы не даем детальной информации по проблемному или диагностическому консультированию, психотерапевтическим методам и приемам, однако мы касаемся их при рассмотрении ситуаций, с которы­ ми может столкнуться начинающий интервьюер.

Как научиться молчать и слушать клиента

Профессиональным интервьюерам необходимо научиться молча слушать клиента; им нужно сдерживать естественное желание помочь, обуздывать свое “Я” и негативные эмоции. Недирективное слушание — это азы клинического интервьюирования. Оно особенно важно на начальных этапах клинического интервью. Как утверждает С. Шей, “...в начальной фазе интервьюер говорит очень мало... Особый акцент делается на открытых вопросах и открытых ут­ верждениях, чтобы помочь клиенту разговориться” (Shea, 1998, р. 66).

Молчание и недирективное слушание интервьюера призваны помочь клиенту обрести собственный голос и рассказать свою историю. К сожале­ нию, очень тяжело хранить молчание и внимательно слушать, поскольку при исполнении своих служебных обязанностей специалисту в области психического здоровья бывает трудно “отключить” или минимизировать свою психическую активность. Психическое напряжение и возбужденность — обычные явления, сопровождающие работу клинического интервьюера. Это объясняется тем, что ему хочется немедленно разрешить все проблемы кли­ ента. Однако это может привести к непроизвольной авторитарности интер­ вьюера или даже его доминированию над клиентом.

Преждевременная активность и директивность как начинающих, так и опытных клиницистов чревата притуплением их восприимчивости и утра­

той терапевтического эффекта6. Данная точка зрения перекликается с сове­ том, который дают X. Страпп и Дж. Байндер: “...терапист7 не должен под­ даваться побуждению что-нибудь сделать, особенно когда он чувствует дав­ ление со стороны клиента (или свое собственное), побуждающее вмешаться, действовать, утешать и т.д.” (Strupp & Binder, 1984, p. 41).

Даже в условиях целенаправленной терапевтической интервенции при проведении профессионального интервьюирования, в большинстве ситуаций именно применение недирективных техник позволяет клиенту осознать соб­ ственные мысли, чувства и поведение (Daniels, 2001). Если это возможно, ин­ тервьюер должен помочь клиенту самому проявлять инициативу и совершать открытия (Meier & Davis, 2001; Strupp & Binder, 1984). Мы считаем, что поощ­ рять самовыражение клиента — профессиональная задача интервьюера. С другой стороны, учитывая времениь/е рамки, которые, как правило, нала­ гаются на психологическое консультирование или психотерапию, в обязан­ ности такого специалиста входит также ограничение самовыражения своих клиентов. Независимо от того, поощряете вы самовыражение клиентов или нет, проблема заключается в том, чтобы делать это квалифицированно.

Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения

Перед освоением навыков диагностики и терапевтической интервенции интервьюер должен научиться устанавливать эмоциональный контакт и на­ лаживать позитивные терапевтические отношения с клиентом. Эта задача включает обучение активному слушанию, эмпатическому реагированию и другим поведенческим навыкам, способствующим развитию и поддер­ жанию эмоционального контакта (Othmer & Othmer, 1994). Представители всех направлений и школ соглашаются с важностью установления тера­ певтического контакта с клиентом перед началом консультационного или психотерапевтического процесса (Goldfried & Davison, 1976; Luborski, 1984; Patterson & Watkins, 1996). Некоторые ученые называют это раппортом8, другие говорят о прочных терапевтических отношениях (Sommers-Flanagan, 1997). Развитие навыков, позволяющих устанавливать контакт с клиентами, принадлежащими к разным культурам, учитывая также разнообразие возни­

6 Т.е. профессиональным выгоранием. — Прим. ред.

7 Термин “терапист ” постепенно входит в русский язык в значении “специалист, проводящий психотерапию или тренинг, с медицинским или немедицинским образовани­ ем" (Е. И. Исенина, 1994). — Прим. ред.

s Понятие “раппорт ” обычно используется для обозначения связи, устанавливаю­ щейся между гипнотизером и гипнотизируемым. — Прим. ред.

30 Часть I. Профессия клинического интервьюера

кающих ситуаций, может оказаться весьма сложной задачей (Ivey, D'Andrea, Ivey, & Simek-Morgan, 2002; Vontress, Johnson, & Epp, 1999).

Большинство интервьюеров хотят помочь своим клиентам. Они также испытывают естественное желание точно знать, как добиться максималь­ ного терапевтического эффекта. В результате новички суетятся и сосредо­ тачиваются на том, что делать с клиентом, а не на том, какими им быть по отношению к нему. Сосредоточение прежде всего на отношении способст­ вует развитию здорового рабочего альянса между специалистом в области психического здоровья и его клиентом (Dickson & Bamford, 1995). В части II этой книги (главы 3 и 4) мы вплотную приступим к рассмотрению навы­ ков, необходимых для формирования позитивных консультационных или психотерапевтических отношений.

Освоение навыков психологической диагностики и оценки

После того как интервьюер научился слушать и строить позитивные те­ рапевтические отношения с клиентом, ему следует освоить навыки и прие­ мы психологической диагностики и оценки. Хотя необходимость в оценке и достоверность психологического диагноза — вопросы во многих отноше­ ниях спорные (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 1998; Szasz, 1961, 1970; Wakefield, 1997), приступать к консультированию или психотерапии без адек­ ватной оценки нежелательно, непрофессионально и потенциально опасно (Corey, 2001; Hadley & Strupp, 1976). Подумайте, как бы вы себя чувствовали, если бы пригнали свой неисправный автомобиль на станцию техобслужива­ ния, а механик начал бы просто копаться в двигателе, даже не поинтересо­ вавшись, что стряслось. Конечно, клиническое интервьюирование сущест­ венно отличается от ремонта машин, однако наша аналогия показывает важность проведения психодиагностических и оценочных процедур до его начала. Более десяти лет назад Э. Фарес сделал заключение, что предвари­ тельная диагностика стала общепризнанной необходимостью в психологии.

Интуитивно все мы понимаем цель диагностики или оценки. Прежде чем психотерапевты смогут назначить лечение, они должны понять характер заболевания. Прежде чем сантехники начнут колотить по трубам, они должны определить характер и местонахождение неисправности. То, что справедливо для медицины и сантехнического обслуживания, в равной мере справедливо и для клинической психологии. Не считая немногочисленных случаев, которые объясняются случайным везени­ ем, наша способность разрешать клинические проблемы непосредст­ венно связана с нашим умением определять их (Phares, 1988, р. 142).