и стандартизированные процедуры. Это делается отчасти для того, чтобы решить проблему субъективности, изначально присущую методу клиниче­ ского интервьюирования. Мы вернемся к вопросу научности клинического интервьюирования в главе 10.

РЕЗЮМЕ

Теоретики и практики разработали различные модели для описания структуры клинического интервью — слагаемых его действий и их времен­ ных характеристик. В этой главе для освещения событий типичного интер­ вью и задач клинициста используется модель С. Шея (Shea, 1998).

Вступительная часть начинается с первого контакта клиента и интер­ вьюера. Для интервьюера очень важно планировать первый контакт с по­ тенциальным клиентом. Некоторые специалисты при первой встрече с кли­ ентом используют стандартные процедуры, которые могут быть восприняты как искусственные или отстраненные. Поэтому рекомендуется найти золо­ тую середину между стандартизацией и гибкостью. Во вступительной части терапист должен объяснить клиенту ключевые аспекты интервью — прин­ цип конфиденциальности и задачи.

Все теоретические школы отмечают важность установления эмоцио­ нального контакта с клиентом. Существует множество стратегий, или тех­ ник, для установления взаимопонимания. Некоторые из них направлены на преодоление страха клиента перед терапией с помощью объяснения, обод­ рения, вежливого предисловия, беседы и гибкости.

Начало интервью отсчитывается с того момента, когда терапист впервые задает клиенту открытый вопрос о его состоянии. Начало обычно состоит из нескольких действий, включая вводный вопрос интервьюера, отклик клиента, оценку интервьюером возможностей последнего к самовыраже­ нию. О завершении начала интервью говорят тогда, когда терапист адек­ ватно выслушал самостоятельные попытки клиента изложить причины сво­ его обращения за профессиональной помощью.

Основная часть интервью направлена прежде всего на сбор информа­ ции. Сбор информации зависит частично от цели интервьюера и частично от того, какой клинический материал обнаружится во время интервью. Важный компонент клинического интервьюирования, который входит в его основную часть, — диагностика и оценка психических и эмоциональных проблем или расстройств клиента.

Заключительная часть интервью подразумевает переход от сбора инфор­ мации к деятельности, подготавливающей клиента к окончанию встречи.

260 Часть III. Структурирование и оценка

Часто и клиент, и интервьюер чувствуют напряжение на этом этапе интер­ вью, поскольку время заканчивается, но еще остается возможность полу­ чить больше информации или обсудить какие-то чувства. Интервьюер дол­ жен обобщить самые важные проблемы, которые были затронуты во время интервью, дать клиенту надежду на то, что изменения к лучшему возмож­ ны, и предоставить клиенту определенные полномочия, позволив ему за­ дать вопросы или оценить встречу.

Окончание интервью иногда вскрывает важные конфликты, связанные с расставанием, — как у клиента, так и у интервьюера. В конце интервью клиенты могут выражать гнев, разочарование, облегчение и другие сильные эмоциональные реакции. Эти реакции могут отражать неразрешенные кон­ фликты клиента, связанные с предыдущими ситуациями расставания с важными для него людьми. Интервьюеру необходимо заранее спланиро­ вать эффективное окончание клинического интервью.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Данная глава включает различные темы, сведенные вместе для объясне­ ния структуры и последовательности клинического интервью. Приведенные ниже источники помогут вам глубже понять принципы структурирования и оценки при проведении клинического интервью.

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Каждый специалист

вобласти психического здоровья должен ознакомиться с “Диагностическим

истатистическим руководством по психическим расстройствам” (DSM-IV-TR) — стандартом классификации в психиатрии.

Foley, R., & Sharf, В. F. (1981). The five interviewing techniques most frequently overlooked by primary care physicians. Behavioral Medicine, 8, 2631. Статья “Пять методик интервьюирования, которыми чаще всего пренебрегают ле­ чащие врачи” описывает временную структурную модель клинического ин­ тервью. Авторы обсуждают критерии эффективного интервьюирования клиентов, которые они считают самыми важными.

Meehl, Р. Е. (1954). Clinical versus statistical prediction: A theoretical analysis and a review of the evidence. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc. Хотя “Клини­ ческий прогноз против статистического: теоретический анализ и обзор слу­ чаев” — работа 50-летней давности, приведенное в ней сравнение преиму­ ществ клинического и статистического прогнозирования до сих пор умест­

но и интересно. В 1986 году Мил утверждал, что 90% того, что он написал в 1954 году, до сих пор актуально.

Philadelphia: W. B. Saunders. Вторая глава книги “Психиатрическое интер­ вьюирование: искусство понимания” называется “Динамическая структура клинического интервью”. Глава включает глубокое описание временной структуры, типичной для большинства диагностических интервью.

Small, D. (1997). Illusion & reality: the meaning of anxiety. London: Constable and Company. Работа Д. Смейла “Иллюзия и реальность: значение тревож­ ности”, хотя и несколько противоречива, подчеркивает важность изучения роли общества и наших современных политических систем в возникнове­ нии и усугублении психических расстройств.