- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
164 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
рассмотреть цели воспитания вашего сына. Потом мы сможем погово рить о том, какие методы, включая физическое наказание, наилучшим образом помогут вам добиться поставленных вами целей воспитания.
В данном случае эмпирические исследования показывают, что обсуждае мое поведение (физическое наказание) может повлечь нежелательные по следствия (Bauman & Friedman, 1998; Sheline, Skipper, & Broadhead, 1994; Straus, Sugarman, & Giles-Sims, 1997). Кроме того, многочисленные профессиональ ные организации (например, Американская психологическая ассоциация и Американская академия педиатрии) рекомендуют родителям находить аль тернативы физическому наказанию при воспитании детей (American Academy of Pediatrics, 1998; Hyman, 1997). Поэтому в конце концов интервьюер может обсудить со своим клиентом нежелательные последствия физического наказа ния. Как правило, эта дискуссия должна исходить из целей и задач воспитания, поставленных клиентом, а не определяться личным мнением интервьюера о физическом наказании детей. Исключением может быть ситуация, когда ин тервьюер подозревает клиента в физическом насилии и издевательстве над детьми. Однако даже в том случае, когда интервьюер подозревает клиента в физическом унижении детей и сообщает об этом в соответствующую орга низацию, это решение должно основываться на нарушении клиентом норм законности, а не на конфликте мнений интервьюера и клиента.
Понуждение
Понуждение — более директивная техника по сравнению с советом. Она подразумевает оказание давления или настойчивые просьбы к клиенту со вершить определенные действия. Когда интервьюер понуждает клиента со вершить определенные действия, он использует власть, которую дает ему положение эксперта или руководителя.
Понуждение не часто используется в клиническом интервьюировании, однако бывают случаи, когда оно необходимо. Это прежде всего критиче ские ситуации (т.е. такие, в которых клиенту угрожает опасность либо он сам представляет опасность для окружающих). Например, когда речь идет об избиении женщин, жертву часто приходится понуждать к тому, чтобы она вместе с детьми переехала в специальный приют. Точно так же, если дело касается физического насилия над детьми, вы можете понуждать ре бенка обратиться в местную организацию защиты детей.
В обычных, некризисных ситуациях понуждение применяется реже. Единственная некризисная ситуация, в которой понуждение может быть уместным, — лечение расстройств в виде тревожности. Это объясняется тем,
Глава 4. Директивные техники: вопросы, объяснения, убеждение, советы и прочее |
165 |
что страдающие фобиями клиенты избегают ситуаций, которые могут вы звать панику, тем самым закрепляя свое патологическое состояние. Их бо лезнь все больше прогрессирует благодаря тревожным ожиданиям и избе гающему поведению. Основной компонент терапии состоит в том, что пациентов подвергают постепенно возрастающему воздействию ситуаций, которые вызывали у них беспокойство или панику. Неудивительно, что клиенты с фобиями часто нуждаются в понуждении со стороны интервьюе ра (McCarthy & Foa, 1990; Plaud & Eifert, 1998).
Одобрение/неодобрение
Одобрение — это признание мыслей, чувств или моделей поведения клиен та правильными, приемлемыми. Выразить одобрение — значит дать положи тельную оценку. Поэтому для применения одобрения или неодобрения в каче стве откликов при интервьюировании клиницист должен обладать знаниями, квалификацией и чуткостью, достаточными для оценки идей и поведения кли ента. Иногда клиницист сознательно старается не применять (либо, наоборот, применять) одобрение или неодобрение, поскольку они дают ему значитель ную власть. Многие интервьюеры вместо того, чтобы опираться на внешние суждения, предпочитают давать клиентам возможность оценивать, принимать и одобрять свои собственные мысли, чувства и модели поведения.
Концепция одобрения/неодобрения близка к концепции согласия/не согласия. Однако склонность интервьюера соглашаться или не согла шаться с клиентом обычно определяется его потребностью в социаль ной гармонии. Одобрение/неодобрение идет дальше. Одобряя или не одобряя поведение клиента, интервьюер ставит себя в позицию мораль ного превосходства.
Многие клиенты ищут одобрения со стороны своих интервьюеров. В этом отношении клиенты уязвимы; они хотят или нуждаются в санкции профес сионала. Терапист должен спросить себя, может ли он брать на себя ответст венность, авторитет и власть, которыми страдающий и беззащитный клиент готов его наделить. В некоторых отношениях одобрять или не одобрять кли ента означает присваивать себе функции Бога. Кто мы такие, чтобы ре шать, какие чувства, мысли или модели поведения хорошие или плохие?
Клиенты, которые ищут одобрения со стороны интервьюера, могут чув ствовать временную неуверенность в себе или страдать от дефицита при знания со стороны окружающих. Сильная потребность в одобрении может быть следствием чувства отверженности или неодобрения со стороны окружающих в детские годы. Одобрение со стороны клинициста может
166 Часть II. Слушание и развитие взаимоотношений
стать высокоэффективной терапевтической техникой. Ее применение мо жет укрепить взаимопонимание и повысить самооценку клиента. Вместе с тем одобрение может вызвать зависимость от интервьюера. Если потреб ность клиента в одобрении удовлетворяется, он, вероятно, будет искать одобрения всякий раз при возникновении чувства неуверенности.
В некоторых случаях интервьюеру сложно избежать неодобрения по от ношению к клиенту. Особенно трудно сохранять профессиональный ней тралитет, если клиент признается в насилии над детьми, избиении женщин, изнасиловании, побуждениях к убийству, девиантном сексуальном поведе нии и т.д. Вы должны помнить следующее.
•Клиенты с девиантным поведением или склонные к насилию уже ис пытали на себе неодобрение — обычно со стороны значимых окру жающих или общества. Тем не менее они не оставили девиантного или агрессивного поведения. Это говорит о том, что неодобрение не может изменить их поведение.
•Ваше неодобрение только отдаляет вас от того человека, который нуждается в вашей помощи, чтобы измениться.
•Объективность и нейтралитет не означают косвенного одобрения клиента. Кроме неодобрения, существуют другие отклики (например, объяснение и конфронтация), которые демонстрируют клиенту необ ходимость изменений.
•Если вы не можете слушать описание клиентом своего поведения, не выражая неодобрения, посоветуйте ему обратиться к другому квали фицированному специалисту.
•Неодобрение влечет за собой нарушение эмоционального контакта, чувство отверженности, досрочное прекращение терапии.
Подобно согласию и несогласию, одобрение и неодобрение может переда ваться клиентам на тонком уровне. Например, слова “да-да”, “хорошо” могут расцениваться клиентом как одобрение, даже если интервьюер использует их как отклик при отслеживании вербального потока клиента. Вы должны отда вать себе отчет в том, что ваше вербальное и невербальное поведение м<>жет передавать имплицитные3 сообщения о вашем одобрении или неодобрении.
Мы не будем здесь обсуждать такие отклики клинического интервьюирова ния, как непринятие и укоры, — еще более, чем одобрение/неодобрение, тера- певт-центрированные (см. Benjamin, 1981). Другие — например, юмор или са
3 Имплицитный — подразумеваемый, невыраженный. — Прим. ред.
Глава 4. Директивные техники: вопросы, объяснения, убеждение, советы и прочее |
167 |
мораскрытие — обсуждаются позже или не поддаются классификации среди других откликов клинического интервьюирования. В табл. 4.2 дается обзор ди рективных откликов клинического интервьюирования, описанных в этой главе.
Таблица 4.2. Обзор директивных откликов действия и их обычное воздействие
Директивные |
Описание |
отклики |
|
действия |
|
Объяснение |
Утверждение, предоставляю |
|
щее фактическую инфор |
|
мацию, обычно о процессе |
|
интервьюирования, |
|
проблеме клиента или |
|
терапевтической стратегии |
Внушение |
Утверждение интервьюера, |
(суггестия) |
которое открыто или |
|
опосредованно говорит |
|
об определенном явлении |
|
в жизни клиента |
|
или предсказывает его |
Основное назначение и воздействие
Корректирует неверные представления клиента. Помогает клиенту извлечь максимальную пользу из процесса психологического консультирования
Может помочь клиенту осознанно или неосознанно приблизиться к определенной модели поведения, мысли или чувству
Совет |
Рекомендация, которую |
Обеспечивает клиента информацией |
|
интервьюер дает клиенту. |
относительно нового образа действий, |
|
Указание клиенту действовать, |
мышления или ощущения. Преждевре |
|
мыслить или чувствовать |
менный совет неэффективен и может |
|
определенным образом |
подорвать авторитет клинициста |
Согласие/ |
Утверждение, |
Согласие может ободрить клиента, |
несогласие |
выражающее общность |
усилить взаимопонимание либо |
|
или различие мнений |
привести к тому, что клиент прекратит |
|
|
анализировать свои мысли и чувства. |
|
|
Несогласие может привести к конфлик |
|
|
ту между интервьюером и клиентом, |
|
|
вызвать пререкания или враждебность |
Понуждение |
Оказание давления |
Может привести к желаемым |
|
или настойчивые просьбы |
переменам либо дать обратный |
|
к клиенту совершить |
эффект и вызвать сопротивление |
|
определенные действия |
клиента. Некоторые клиенты могут |
|
или обдумать |
воспринимать понуждение как |
|
определенные проблемы |
проявление агрессии со стороны |
|
|
интервьюера |
Одобрение/ |
Положительное или |
Одобрение может укрепить |
неодобрение |
отрицательное суждение |
взаимопонимание, а также вызвать |
|
о мыслях, чувствах или |
у клиента зависимость. |
|
поведении клиента |
Неодобрение может снизить |
|
|
взаимопонимание и вызвать |
|
|
у клиента чувство отверженности |