
- •Оглавление
- •Содержание
- •Об авторах
- •Предисловие
- •Структура и содержание книги
- •Ждем ваших отзывов!
- •Приглашаем к работе
- •Основы обучения клиническому интервьюированию
- •Последовательность обучения
- •Как научиться молчать и слушать клиента
- •Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения
- •Теоретическая ориентация
- •Основные требования, предъявляемые к клиническому интервьюеру
- •Идеальный клинический интервьюер
- •Цели и задачи книги
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 2. Обоснование и подготовка
- •Определения клинического интервью
- •Природа профессиональных отношений
- •Мотивы клиентов
- •Общие цели
- •Применение навыков слушания и психологических техник
- •Уникальное взаимодействие интервьюера и клиента
- •Самосознание
- •Объектное самосознание
- •Формы самосознания
- •Эффективное клиническое интервьюирование: семь профессиональных аналогий
- •Физическое окружение
- •Помещение
- •Размещение людей
- •Как вести записи во время клинического интервью
- •Видео- и аудиозапись
- •Профессиональные и этические вопросы
- •Имидж клинического интервьюера
- •Время
- •Конфиденциальность
- •Информированное согласие клиента
- •Ведение документации
- •Профилактика стресса и совладание с ним в работе клинического интервьюера
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Поведение внимания
- •Позитивное поведение внимания
- •Негативное поведение внимания
- •Индивидуальные и культурные различия
- •Другие навыки
- •Недирективные отклики слушания
- •Молчание
- •Перефразирование, или отражение содержания
- •Прояснение
- •Недирективное отражение чувств
- •Обобщение
- •Побуждение ободрить клиента
- •Директивные отклики слушания
- •Валидизация чувств
- •Интерпретативное отражение чувств
- •Интерпретация
- •Конфронтация
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Применение вопросов
- •Виды вопросов
- •Преимущества и недостатки применения вопросов
- •Природная любознательность и профессиональная этика
- •Основные принципы применения вопросов
- •Директивные отклики действия
- •Объяснение (предоставление информации, влияющей на поведение)
- •Внушение
- •Совет
- •Согласие/несогласие
- •Понуждение
- •Одобрение/неодобрение
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 5. Терапевтические отношения и клиническое интервьюирование
- •Условия, способствующие личностному росту
- •Конгруэнтность
- •Безусловное положительное отношение
- •Эмпатическое понимание
- •Отношения между основными роджерсовскими условиями, способствующими личностному росту
- •Психоаналитические и межличностные факторы взаимоотношений
- •Перенос (трансфер)
- •Контрперенос (контртрансфер)
- •Идентификация и интернализация
- •Сопротивление
- •Рабочий альянс
- •Факторы взаимоотношений и поведенческая и социальная психология
- •Компетентность (авторитет)
- •Привлекательность
- •Способность внушать доверие
- •Общность
- •Полноправие
- •Интеграция факторов взаимоотношений
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 6. Структура клинического интервью
- •Структурные модели
- •Введение
- •Телефонный контакт
- •Первая личная встреча
- •Установление эмоционального контакта
- •Типичные опасения клиентов
- •Помощь клиенту в преодолении психологического дискомфорта
- •Беседа и “светский” разговор
- •Обучение клиентов и оценка их ожиданий
- •Начало клинического интервью
- •Вводный вопрос клинического интервьюера
- •Реакция клиента на вводный вопрос
- •Оценка вербального поведения клиента в начале клинического интервью
- •Основная часть клинического интервью
- •Источники клинического суждения: умозаключения
- •Определение психологических и эмоциональных расстройств
- •Заключительная часть клинического интервью
- •Поддержка и ободрение клиента
- •Обобщение важных тем и вопросов
- •Обнадеживание клиентов
- •Руководство клиентом и наделение его полноправием
- •Улаживание формальностей
- •Окончание клинического интервью
- •Контроль времени
- •Как направлять или контролировать окончание клинического интервью
- •Своевременное окончание
- •Наука клинического интервьюирования
- •Клиническое интервью как процедура сбора информации
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 7. Приемное интервью и отчетность
- •Что такое приемное интервью
- •Институциональные контексты и профессиональные группы
- •Цели приемного интервью
- •Определение, оценка и изучение основных проблем и задач клиента
- •Биографическая информация и личная история клиента
- •Диагностика межличностного стиля
- •Оценка функционирования
- •Обзор целей и отслеживание изменений
- •Факторы, влияющие на процедуры приемного интервью
- •Регистрационная форма клиента
- •Институциональный контекст
- •Теоретическая ориентация
- •Профессиональная подготовка и профессиональная принадлежность клинического интервьюера
- •Клиническое интервьюирование особых групп населения
- •Интервьюирование клиентов с субстанциональной зависимостью
- •Традиционный подход к клиническому интервьюированию алкоголиков и наркоманов
- •Интервьюирование клиентов, перенесших психическую травму
- •Краткое приемное интервью: модель современной системы здравоохранения
- •Получение информации о личной истории и межличностном стиле клиента
- •Алгоритм приемного интервью в условиях современной системы здравоохранения
- •Приемный отчет
- •Определение аудитории
- •Выбор структуры и содержания отчета
- •Краткость и ясность
- •Сохранение конфиденциальности
- •Ознакомление клиента с отчетом
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 8. Исследование психического статуса
- •Что такое исследование психического статуса
- •Общее исследование психического статуса
- •Индивидуальные и культурные факторы
- •Внешность
- •Поведение, или психомоторная активность
- •Установки по отношению к клиническому интервьюеру
- •Аффект и настроение
- •Речь и мышление
- •Перцептивные расстройства
- •Ориентация и сознание
- •Память и интеллектуальные способности
- •Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем
- •Когда следует прибегать к исследованию психического статуса
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 9. Диагностика суицидальности
- •Личное отношение к самоубийству
- •Статистика самоубийств
- •Мифы о самоубийстве
- •Факторы суицидального риска
- •Депрессия
- •Возраст
- •Расовая и этническая принадлежность
- •Религия
- •Семейное положение
- •Профессиональная занятость
- •Социально-экономический статус
- •Физическое здоровье
- •Социальные и личностные факторы
- •Злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков
- •Психические расстройства и психиатрическое лечение
- •Сексуальная ориентация
- •Психические травмы и сексуальное насилие
- •Всесторонняя диагностика суицидальности
- •Диагностика депрессивности клиента
- •Исследование суицидальных мыслей
- •Диагностика суицидального плана
- •Оценка самоконтроля клиента, его суицидальных попыток в прошлом и суицидальности родственников
- •Диагностика суицидального намерения
- •Кризисное вмешательство при работе с суицидальными клиентами
- •Слушание и эмпатия
- •Установление терапевтических отношений
- •Определение альтернатив суициду
- •Отделение психической боли от “Я”
- •Заключение антисуицидального договора
- •Переход к директивности и принятие ответственности за клиентов
- •Решение о госпитализации и направлении клиента к другим специалистам
- •Профессиональные аспекты работы с суицидальными клиентами
- •Можете ли вы работать с суицидальными клиентами?
- •Консультации у коллег
- •Документация
- •Действия интервьюера в случае завершенного суицида клиента
- •Заключительные комментарии
- •Рекомендуемая литература и другие источники
- •Специальная литература
- •Самопомощь суицидальным людям и предотвращение насилия
- •Организации США по предупреждению суицида
- •Видеоресурсы и фильмы
- •Глава 10. Диагностика и планирование терапии
- •Принципы психиатрической диагностики
- •Определение психических расстройств
- •Зачем диагностировать?
- •Специальные диагностические критерии
- •Проблемные аспекты оценки и диагностики
- •Диагностическая оценка: методы и процедуры
- •Диагностическое интервью
- •Надежность и валидность диагноза
- •Сбалансированный подход к проведению диагностического интервью
- •Вступительная часть и введение в роль
- •Обзор проблем клиента
- •Личная история клиента
- •Исследование психического статуса
- •Актуальная ситуация клиента
- •Планирование терапии
- •Лечение проблемы или лечение диагноза?
- •Интегрированный (биопсихосоциальный) подход к планированию терапии
- •Определение адекватной терапии
- •Разработка терапевтического плана
- •Планирование терапии в формате “ресурсы и отношения”
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 11. Клиническое интервьюирование детей
- •Особенности работы с детьми
- •Вступительная часть
- •Начальный этап
- •Первое впечатление
- •Интерьер и личностные установки
- •Обсуждение конфиденциальности и информированного согласия
- •Анкетные данные и информация, содержащаяся в направлении
- •Желания и цели
- •Обсуждение диагностических и терапевтических процедур
- •Основной этап
- •Удобные стратегии оценки и сбора информации
- •Общие рекомендации по проведению основного этапа клинического интервью
- •Заключительный этап
- •Ободрение и поддержка
- •Подведение итогов, уточнение и вовлечение
- •Наделение клиента полномочиями
- •Формальности
- •Окончание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 12. Клиническое интервьюирование пар и семей
- •Некоторые парадоксы клинического интервьюирования пар и семей
- •Больше клиентов, меньше времени
- •Термины описания пар
- •Термины описания семей
- •Общая модель для работы с парами и для семейной терапии
- •Этапы и задачи клинического интервью
- •Введение
- •Начальный этап
- •Основной этап
- •Общие сферы оценки
- •Заключительный этап
- •Окончание
- •Стандартизированные психодиагностические методики при работе с парами и семьями
- •Особые моменты
- •Выявление, регулирование и видоизменение конфликтов
- •Процесс конфликта и содержание конфликта
- •Как вы реагируете на конфликт?
- •Стоит ли допускать открытый серьезный конфликт во время интервью?
- •Введение ограничений
- •Поликультурные аспекты работы с парами
- •Переход от индивидуальной к семейной терапии и терапии пар
- •Конфликты лояльности
- •Вы (как правило) — не единственный компетентный специалист
- •Идентификация, проекция, вовлеченность и избегание
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Глава 13. Межкультурные аспекты клинического интервьюирования
- •Терапевтические отношения в условиях этнокультурного многообразия
- •Требование культурной компетентности
- •Интервьюер, познай себя
- •Культурная компетентность
- •Великолепная четверка
- •Культуры североамериканских индейцев
- •Афроамериканские культуры
- •Латиноамериканские культуры
- •Азиатско-американские культуры
- •Прочие культурно-специфические категории клиентов
- •Гомосексуалисты, лесбиянки, бисексуалы и транссексуалы
- •Клиенты с ограниченными возможностями
- •Религиозные люди
- •Важность культурного контекста
- •Контекст клинического интервью и процедуры
- •Культурно-специфические расстройства
- •Вопросы этикета
- •Бесплатное обучение
- •Неправильное обучение
- •Работа с членами замкнутых сообществ
- •Резюме
- •Рекомендуемая литература
- •Список литературы
- •Предметный указатель
ЖДЕМ ВАШИХ ОТЗЫВОВ!
Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным на ми. Нам интересно услышать и любые другие замечания, которые вам хо телось бы высказать в наш адрес.
Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам бумажное или электронное письмо, либо просто посетить наш Webсервер и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выска жите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас.
Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги
и ее авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся
свашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изда нию последующих книг. Наши координаты:
E-mail: |
info@ dialektika.com |
WWW:h ttp ://w w w .d iale k tik a .co m
Информация для писем из: России: 115419, Москва, а/я 783 Украины: 03150, Киев, а/я 152
ЧАСТЬ I
Профессия клинического интервьюера
Глава 1
ВВЕДЕНИЕ.
ЦЕЛИ КНИГИ И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ
Нельзя.надеяться на построение лучшего мира без совершенствования отдельных ин дивидов. Для этого каждый из нас должен работать над совершенствованием самого себя и в то же время разделять общую ответственность за все человечество, пото му что наш личный долг — помогать тем, кому, по нашему представлению, мы мо жем быть наиболее полезны.
Мария Кюри
--------------------------------------- ВЭТОЙГЛАВЕ... --------------------------------------------
Данная глава знакомит читателя с клиническим интервьюированием, помогает сориентироваться в целях книги и ее организации. Кроме того, читатель сможет узнать:
•о теоретических основах различных подходов к задаче интервьюирования;
•об основных требованиях, предъявляемых к клиническим интервьюерам;
•о преимуществах и недостатках недирективного клинического интервью;
•о целях и задачах данной книги.
Представьте, что к вам пришел ваш первый клиент1. Перед этим вы тщательно подобрали себе костюм, продумали интерьер своего кабинета, настроили видеокамеру и набросали план интервью. Вы делаете все воз можное, чтобы ваши поза и лицо выражали участие и готовность по мочь. И вот представьте теперь, что клиент замкнулся и молчит, или болтает без умолку, или просит позволения закурить, или начинает пла кать. Что вы будете говорить? Что будете делать?
Все ваши клиенты — и самый первый, и те, которые придут после него — будут уникальны и неповторимы. Ваша задача или миссия (если вы примете ее) будет заключаться в том, чтобы налаживать человечес кие отношения с каждым из этих непохожих друг на друга клиентов, строить рабочий альянс (т.е. отношения сотрудничества), собирать ин
1 Под термином “клиент ” здесь и далее понимается индивид как женского, так и мужского пола. — Прим. ред.
Глава 1. Введение. Цели книги и ее организация |
25 |
формацию, возвращать утраченную надежду и, если это уместно, давать вразумительные и полезные рекомендации. В довершение всего вы должны вовремя закончить интервью, причем так, чтобы не обидеть клиента. Да, задача не из легких.
Если вы интересуетесь интервьюированием, то, вероятно, хотите узнать о том, как — пользуясь словами Марии Клори — построить лучший мир, помогая индивидам совершенствоваться. Итак, представляя встречу со сво им первым клиентом, вы, конечно же, хотите знать, как вести себя в том случае, если он отказывается говорить, тараторит без умолку, просит закурить или плачет. Будущий психолог-консультант, социальный работник или пси хотерапевт2 выбрал себе нелегкую профессию. Чтобы работать в сфере пси хического здоровья, нужно обладать соответствующим интеллектом, быть со циально зрелым человеком, уметь контролировать свои эмоции, постоянно повышать свою квалификацию, быть сострадательным, аутентичным3 и мужественным. В будущем вам предстоит напряженная учеба — занятия, семинары, супервизии4 и другие виды учебной деятельности. Фактически, чтобы не потерять квалификацию, вам придется учиться всю жизнь.
Клиническое интервьюирование — основа профессиональной подготов ки специалиста в области психического здоровья. Клиническое интервью определяет первый контакт с клиентом. Это главное связующее звено меж ду тем, кто нуждается в помощи, и тем, кто может ее оказать. Это начало консультационных или психотерапевтических отношений. Это краеуголь ный камень психологической оценки. А также предмет этой книги.
ПРИГЛАШАЕМ К РАБОТЕ
Эта книга поможет вам освоить базовые и углубленные навыки клиничес кого интервьюирования. Из следующих глав вы узнаете сначала об элементар ных навыках слушания, а потом и о более сложных, продвинутых методиках — таких, например, как проведение приемного интервью, исследование психиче ского статуса, диагностика суицидальных наклонностей. Мы приветствуем
2 Эти три профессии можно объединить термином “специалист в области психичес кого здоровья”. — Прим. ред.
3 Аутентичный (греч. authentikos^ — подлинный, исходящий из первоисточника, ис кренний. — Прим. ред.
4 Супервизия (от лат. super — сверху, над, visio — видение) *—форма обучения пси хологическому консультированию или психотерапии, когда студент самостоятельно занимается с клиентом под наблюдением опытного специалиста с последующим обсу ждением с ним своей работы; часто супервизия ограничивается лишь обсуждением клинических случаев. — Прим. ред.
26 Часть I. Профессия клинического интервьюера
вас как нового коллегу и последователя (той школы, в которую нужно ходить всю жизнь). Профессия специалиста в области психического здоровья очень трудная и в то же время благодарная. Дж. Норкросс утверждает следующее.
Подавляющее большинство практикующих специалистов в области психического здоровья удовлетворены своей работой и выбрали бы эту профессию снова, если бы им было известно то, что они знают сейчас. Большей частью наши коллеги чувствуют себя обогащенными, находящимися на пути личностного роста... (Norcross, 2000, р. 712).
Многих читателей наша книга будет сопровождать в их первых шагах на пути приобретения непосредственного практического опыта5 становле ния как специалистов в области психического здоровья. Что касается тех читателей, которые обладают значительным стажем клинической работы, книга поможет им глубже осмыслить имеющийся опыт, обеспечивая бо лее систематизированный контекст обучения. В любом случае мы надеем ся, что наша книга станет для вас стимулом и поможет овладеть навыка
ми, |
необходимыми |
для |
компетентного |
и |
профессионального |
клинического интервьюирования.
Вот что писал в своей книге Wisdom of the Body (“Мудрость тела”) Уол тер Кэннон.
Если учесть крайнюю нестабильность нашей телесной структуры, ее подверженность расстройствам вследствие самого незначительного воздействия внешних сил... то ее сохранение в течение многих деся тилетий кажется почти сверхъестественным. Мы еще больше уди вимся, когда узнаем, что это открытая система, которая включена в свободный взаимообмен с внешним миром, и что эта структура сама по себе непостоянна, но постоянно выходит из строя вследст вие износа и так же постоянно отстраивается в процессе восстанов ления (Cannon, 1939, р. 20).
Очевидно, что это замечание приложимо и к психике. Сама по себе структура непостоянна, и — с чем многие из нас с готовностью согласятся — в жизни нам приходится переживать самые разные события, одни из которых вредят нашей психике, а другие способствуют ее восстановлению. Для большинства людей, переживших или переживающих психологические либо эмоциональные трудности и ищущих исцеления, клиническое интервью ста новится отправной точкой на пути к восстановлению целостности их “Я”.
5 Здесь и далее под словом “опыт ”следует понимамь как внешний, так и внутренний опыт, т.е. те события и явления, которые ипроживаются ” человеком. — Прим. ред.