Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

п равильного выбора границ протеза и применения эластичной подкладки. Например, при наличии сильно выра­женных бугров или экзостозов на верх­ней челюсти нет необходимости их уда­лять. Мы предлагаем методику изготов­ления протезов с эластичной подкладкой при подобных анатомических условиях в полости рта. Суть ее заключается в том, что граница пластмассового базиса про­теза с одной или обеих сторон доходит до «экватора» бугра или экзостоза; далее крыло протеза изготавливается из элас­тичного материала до необходимого уровня. При такой конструкции не воз­никает проблем во время наложения протеза на челюсть из-за эластичности «крыльев», при этом протез хорошо фик­сируется на челюсти.

В челюстно-лицевой ортопедии про­тезы и аппараты должны восстанавли­вать разрушенные твердые и мягкие тка­ни, не должны оказывать отрицательно­го воздействия на ткани протезного ло­жа. Но этого не всегда удается добиться, применяя жесткие базисные материалы. Ряд авторов рекомендовали использо­вать в этом случае эластические матери­алы. Широкое применение в этой обла­сти нашли силиконовые материалы (рис. Ю.4).

Таким образом, показанием для изго­товления двухслойного базиса могут слу­жить следующие состояния полости рта:

• наличие участков в пределах протез­ного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой, — острая фор­ма альвеолярного отростка, острые края лунок, экзостозы;

• сухая малоподатливая слизистая оболочка;

• резкая и (или) неравномерная атро­фия альвеолярного отростка;

• при изготовлении иммедиат-проте-зов;

• при хронических заболеваниях сли­зистой оболочки полости рта;

• при непереносимости к акриловым материалам;

• в челюстно-лицевом протезирова-11 и и;

• при сильно выраженных верхнече­люстных буграх.

Лабораторные и клинические иссле­дования материалов различной химиче­ской природы для эластичных подкладок к базисам зубных протезов, проведенные рядом авторов, позволили определить комплекс физико-механических, хими­ческих, технологических и биологиче­ских свойств, которым должен обладать

Рис. 10.4. Челюстно-лицевой протез с мягкой подкладкой.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

167

м атериал для эластичной подкладки. В этот комплекс свойств входят:

• высокая эластичность;

• низкий модуль упругости при сжа­тии;

• хорошая адгезия к акриловому бази­су;

• достаточная когезионная проч­ность;

• низкое водопоглощение;

• биологическая инертность;

• долговечность;

• простая технология переработки. Нужно отметить, что до настоящего

времени идеального материала, отвечаю­щего всем требованиям, пока не создано. В настоящее время известно очень большое количество синтетических элас­томеров, применяемых для изготовления двухслойных базисов протезов. По свое­му химическому составу их можно разде­лить на шесть основных групп:

• натуральная резина;

• акриловые — Сое Super Soft (США), Soft Oril (США), Soft Liner (Япо­ния);

• силиконовые — ГосСил (Россия), Ортосил, Ортосил-М (Украина), Molosil (Германия), Simpa (Герма­ния), Flesibase (США), Molloplast-B (Германия), Mucopren-soft (Герма­ния);

• полихлорвиниловые — ПМ-01 (Ук­раина), LTV (Япония);

• полиуретановые — СКУ-ПФЛ, Petal Soft (США);

• фторкаучуковые — Polyfosfazine (США), Fluoroelastomer (США), Novus-TM (США).

Нужно отметить, что из перечислен­ных материалов есть довольно хорошего качества, однако упаковка для 5—7 про­тезов стоит от 120 до 200 долл. США.

По методу изготовления все материа­лы, применяемые в качестве мягких под­кладок, можно разделить на две группы: холодного и горячего отверждения.

К первой группе относятся материалы, полимеризация которых происходит в полости рта пациента. Материалы го­рячего отверждения полимеризуются в лаборатории под действием тепла. У каждой группы есть свои преимущест­ва и недостатки. Основное преимущест­во материалов холодного отверждения — быстрота изготовления. При этом ис­ключаются лабораторные этапы, что снижает риск изготовления некачествен­ного протеза. Но, как правило, эта груп­па материалов применяется как времен­ная, так как часто происходит изменение физико-механических свойств подклад­ки, ее отслоение. Нередко при тяжелых анатомических условиях не удается до­биться равномерного достаточного слоя подкладки из-за различной податливос­ти слизистой оболочки полости рта. Это­го можно избежать, применяя материалы горячей полимеризации. Они, как пра­вило, более долговечны, и толщину эла­стичного слоя можно легко контролиро­вать. Иногда при недостаточной «прили-паемости» эластичного материала к ба­зису протеза между ними вводят адгезив. В отечественной литературе этот вопрос освещен очень мало.

Материалы на основе натуральной ре­зины стали применять раньше других для изготовления двухслойных базисов. Они использовались при изготовлении проте­зов на основе натурального каучука (так называемые вулканитовые протезы) и представлял собой модифицирован­ную натуральную резину, полученную при соотношении серы к каучуку 1:5. Подкладки из этого материала имели большое водопоглощение, высокую по­ристость, быстро загрязнялись. Приме­нять их можно было только с вулканито-вым базисом, так как они имели очень плохую адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных недостатков, натуральную резину в качестве материала для мягкой под­кладки не используют.