Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

137

и ли стомато-лицсвую композицию, пе­ресекает эту последовательность парал­лельных линий, обеспечивая наличие сил разделения. Эстетическая ценность симметрии улыбки основана на подсо­знательном восприятии этого пересече­ния (рис. 8.15).

Совершенная улыбка

В соответствии с предыдущими фор­мулировками, если при постановке зубов на базисе полного съемного протеза уч­тены все эстетические принципы, то на этапе примерки может быть воспроизве­дена совершенная улыбка, которая ха­рактеризуется следующим образом: пе­редние зубы верхней челюсти обнажены на 2/3 длины, бугры клыков едва дотра­гиваются до нижней губы, изгиб режу­щих краев верхних зубов параллелен вну­треннему изгибу нижней губы, видны 6 фронтальных верхних зубов и премоля-ры (рис. 8.16).

Видимость зубов

Когда зубы становятся видимыми, при полуоткрытом рте или при улыбке, важную роль играет положение фрон­тальных зубов верхней челюсти. Разли­чия в расстоянии между ними и средней линией влияют на симметрию и визу­альный баланс между правой и левой половинами лица. Это же происходит в случае большой разницы между ме-дио-дистальным и губно-язычным на­клонами вертикальных осей зубов к ле­вой и правой сторонам. Например, если наклон оси левого клыка верхней челю­сти дистальный, а правого — медиа­льный, при улыбке образуются две на­клонные, возможно, почти параллель­ные линии. Эти дисгармонирующие ли­нии и являются источником диском­форта для зрителя (рис. 8.17).

Для ортопеда-стоматолога количество зубов, видимых, когда губы и нижняя че­люсть находятся в состоянии покоя (оп-

ределение соотношения режущий край — длина губ), в основном базируется на клиническом опыте или фонетическом значении при допущении, что это соот­ношение должно автоматически дости­гаться при правильном положении пере­днего резца верхней челюсти в верти­кальной плоскости.

Исследование, относящееся к види­мости зубов из-за губ в зависимости от расовых факторов, показало, что види­мость центрального резца верхней челю­сти увеличивается от чернокожих людей к монголоидной и европейской расам, а видимость центрального нижнечелюст­ного резца уменьшается в обратном по­рядке.

Рис. 8.16. Совершенная улыбка.

Рис. 8.17. Дискомфортная улыбка.

Видимость зубов в соответствии с по­ловым фактором является значительно более важной деталью для женщин, чем для мужчин. Использование при проте­зировании разных пациентов одних и тех

138

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.18. Разница в видимо­сти зубов у мужчин и жен­щин.

же значений в этом вопросе является ошибкой, которая возрастает по значи­мости, если рассматривать параметры длины губы и возраста (рис. 8.18).

Исследования свидетельствуют о зна­чительном уменьшении длины видимых зубов верхней челюсти преимуществен­но в возрасте между 30 и 40 годами и про­порционально увеличивающейся види­мости зубов нижней челюсти.

Рис. 8.19. Старческое лицо.

Видимость резцов верхней челюсти является важным параметром эстетичес­кой оценки, потому что это уменьшает

восприятие раннего старения людей в возрасте после 40 лет, когда процент из­готовления полных съемных протезов населению по мере приближения к 60 го­дам начинает прогрессивно возрастать.

В некоторых клинических ситуациях, когда утрата тургора кожей лица зашла далеко и техника тренировки мускулату­ры становится нереальной, при поста­новке зубов во фронтальном отделе их положение специально может быть удли­нено на верхней челюсти и укорочено на нижней для достижения эффекта омоло­жения, но этот подход возможен только в том случае, когда он не вступает в кон­фликт с функциональными параметрами (длиной резцового пути, углом передне­го ската ямки ВНЧС, значительной атро­фией фронтальных отделов челюстей). В 60 лет поддержание здорового молодо­го расположения зубов не обеспечивает эстетичный внешний вид стоматологи­ческой лицевой композиции, если тонус мускулатуры лица не поддерживался го­дами (рис. 8.19).

В старческом возрасте и при отсут­ствии патологии в полости рта провиса­ние кожи лица может зайти так далеко, что на восстановление эстетичного внешнего вида доступные приемы проте­зирования и мышечной тренировки зна­чительного влияния не оказывают.

Таким образом, фронтальная группа зубов, в большей степени верхней челю-