Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.15. Dalbo-Classic и муфтовый замок.

Особенно в случае дугообразного пере­днего отдела нижней челюсти это обес­печивает более высокую стабильность протеза по сравнению с сочетанной ре­тенцией, которая может быть достигну­та на двух шариковых и муфтовых зам­ках.

Протезирование с целью замещения дефектов является важным показанием для опирающихся на имплантаты балок. Дефекты челюсти можно также восста­навливать мостовидными протезами с одиночными секциями балки. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы про­тез опирался только на имплантаты, ко­торые могут быть очень полезными для пациентов с дефектами.

Однако клинические результаты пока­зывают, что увеличившиеся переломы, возможно, были вызваны тесной близос-

тью балочного расширения. Большое ко­личество пространства, необходимого для балок, часто является проблемой в клиническом использовании. Несмот­ря на то что эта проблема может быть уменьшена применением небольших го­товых компонентов, с большим трудом произведенный усиливающий каркас ча­сто изготавливается с анатомически оформленной задней пластинкой для съемного протеза. Из-за технических и экономических доводов в таких случа­ях обычно требуется новый протез.

Изготовление съемного протеза и под­гонка друг к другу секций балки услож­няет технические манипуляции. Проце­дуры ухода за протезом, такие как пере­базировка или замена дефектной гильзы, еще более сложны, чем для одиночных аттачменов. Благодаря тому что ком­плекс заболеваний мягких тканей часто встречается у атрофированных беззубых челюстей, применение конических коро­нок или цилиндрических аттачменов для оптимизации формы протеза должно учитываться — эта методика требует та­кого же или меньшего количества уси­лий. Применение изготовленных завод­ским способом из титана или из драго­ценных сплавов стандартных балок так­же возможно. Патричные части (напри­мер, Dolder — балочный аттачмен, CEN-DRES&METAUX SA) делаются из про­волоки, полученной холодным спосо­бом, в виде прямоугольника с закруглен-

Рис. 11.16. Шаровидная патрица.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

209

ным окклюзионно поперечным сечени­ем. Необходимой длины балка отрезает­ся от проволоки и припаивается или, еще лучше, приваривается к изготовленной заводским способом суп растру ктуре из такого же материала, что и система им-плантатов. Матричные части состоят из гильз и фиксаторов, и должны фиксиро­ваться на место с помощью пластмассы. Здесь то же самое: одиночные секции можно отрезать от более длинного кус­ка — разрезы должны быть сделаны меж­ду сварными швами, которыми соединя­ется гильза и фиксатор. Матрицы регу­лируются и деактивируются специаль­ными инструментами (рис. 11.17, 11.18).

Шинирование 3 или 4 имплантатов с помощью съемных конических коро­нок или готовых цилиндрических замков увеличивает конструкцию обычной суп-раструктуры гибридного протеза для без­зубой нижней челюсти. Периимплантат-ный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному проте­зу. Седла, опирающиеся на десну, разме­щаются только в задних участках альвео­лярного отростка. Этот тип протеза учи­тывает неблагоприятные состояния мяг­ких тканей, которые часто нуждаются в лечении в случаях сильно атрофиро­ванной беззубой нижней челюсти. Раз­дражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съем­ного протеза, может быть фактически исключено. Открытый дизайн базиса съемного протеза минимализирует пе-риимплантатный налет и инфекционное воздействие, вызываемое протезом. Так как базис съемного протеза конструиру­ется подобно мостовидному протезу, это помогает осуществлять гигиену полости рта пожилым пациентам, которая часто является проблемой в связи с процесса­ми старения.

Правильное установление импланта­тов или осей имплантатов, что в случаях

Рис. 11.17. Опорный многоугольнике

балкон.

выраженной атрофии часто является не­достижимым, несмотря на точное плани­рование, могут, в сущности, быть ском­пенсированы с помощью небольших, из­готовленных заводским способом ци­линдрических замков. При использова­нии этого метода супраструктура остает­ся правильно контурированной.

Открытая нижняя поверхность проте­за облегчает гигиенические процедуры слизистой оболочки в тесной близости к абатментам (см. рис. 11.19).

Рис. 11.18. Балочный аттачмен Dolder — /; 2 — гильза; 3 — фиксатор.

Протез должен сниматься для очище­ния язычных участков шеек импланта­тов и аттачменов. Супраструктуры с че­тырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на

210