Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.25. Подготовка моделей, монтаж артикулятора.

лимеризации протекает таким образом, что пластмасса начинает полимеризо-вываться сначала в области фронталь­ных зубов, в то время как в тыльной ча­сти протеза производится нагнетание пластмассового теста (см. рис. 7.29). Данная методика позволяет произво­дить притирку (пришлифовку) зубов после предварительной записи движе­ний нижней челюсти. Притирку можно

производить как на восковых базисах, так и на готовых протезах.

Если собираются пришлифовывать зу­бы на восковых шаблонах, то постановку зубов производят на специальном твер­дом воске. Для проведения этой манипу­ляции необходимо осуществить запись движений нижней челюсти у пациента.

Сдвиг вправо фиксируется специаль­ным воском синего цвета, сдвиг влево -

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

117

Рис. 7.26. Постановка зубов.

Рис. 7.27. Межмышечное пространство (треугольник Паунда).

118

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.30. Пришлифовка искусственных зубов.

Рис. 7.28. Постановка зубов на нижней челюсти.

Рис. 7.29. Аппарат для полимеризации пластмассы.

Рис. 7.31. Готовые протезы.

зеленого цвета, сдвиг вперед — черного цвета. Притирку можно производить при помощи толстой копировальной бумаги (рис. 7.30).

При сошлифовке контактных точек нельзя трогать вершины верхних небных и нижних щечных бугров. Сошлифовы-вают только скаты бугров, чтобы не сни­зить высоту прикуса.

Протезы, изготовленные по данной методике, как правило, отличаются от обычных, и больные отмечают значи­тельный комфорт при пользовании ими (рис. 7.31).

7.7. Клиника протезирования по лауритцену

Доктор Лауритцен из Дании, всю жизнь проработавший в Америке, в по­следние годы разработал следующую ме­тодику протезирования при полной утра­те зубов. Сначала проводят тщательное

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

119

о бследование пациента (сустав, мышцы, ортопантомограмма). Если имеются ста­рые протезы, иногда осуществляют ре-монтаж их и не изготавливают новые. За­тем по анатомическому оттиску делают модель и индивидуальную ложку. Полу­чают функциональный оттиск, из кото­рого по модели изготавливают еще одну ложку, получают окончательный функ­циональный оттиск и отливают мастер-модель из самого твердого гипса. Оттис­ки оформляются пассивным способом — врач руками массирует щеки и губы. Нам кажется, что такая методика получения оттисков не способствует хорошей фик­сации протезов.

На модели нижней челюсти из воска моделируется базис, а затем отливается из золота. На протез уходит около 30 г золота. Изготовление золотого базиса объясняется тем, что золото лучше пе­редает микрорельеф слизистой оболоч­ки протезного ложа (рис. 7.32). Затем на нижнюю ложку-базис монтируется штифт, равный высоте будущих проте­зов и прикусные валики. Высота прику­са определяется не по физиологическо­му покою, а по произношению различ­ных звуков. Австрийский стоматолог Славичек доказал, что высота физиоло­гического покоя в течение жизни меня­ется. Фиксируется центральное соотно­шение челюстей надавливанием ладони

на подбородок пациента, подавая ниж­нюю челюсть назад.

По нашему мнению, эта методика не­допустима. Ее можно применять в край­них случаях, когда реакция пациента не­адекватна происходящему.

Постановка делается косметическая с примением фарфоровых зубов Гербера. Зубы ставят в клинике при пациенте, на­чиная с верхних центральных, проверяя произношение фонемы «ф». Верхние зу­бы у мужчин выступают из-под губы на 2—2,5 мм, а у женщин на 3—3,5 мм. У ста­риков часто видны только нижние зубы.

Вторые жевательные зубы обычно не ставятся, так как они часто находятся на линии, которая начинает подъем. Это доказал профессор Кордас из Грейсваль-да. Нижний первый моляр ставится в жевательном центре (наиболее углуб­ленное место на альвеолярном отростке нижней челюсти). Нижние фронтальные зубы ставятся под углом 90° к оси — рез­цовая точка-сустав. Для глянцевания ба­зиса протеза применяют лак «альмо-раль». Притирку под копирку произво­дят на следующий день и через 2 нед.

Задний клапан по линии «А» замыка­ют массой Керра уже на готовом протезе, а затем меняют на пластмассу. Место для торуса выбирают также на готовом про­тезе, предварительно очертив маркером на слизистой оболочке его контуры и пе-

Рис. 7.32. Протез с золотым базисом на нижнюю челюсть по Лауритцену.

120