Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта

27

Рис. 2.1. Кандидоз полости рта.

грибов), посевов, серологических иссле­дований, ПЦР (ДНК-диагностика). Лечение:

• антимикотики местного действия (нистатин, леворин, натамицин, клотримазол);

• флуконазол per os;

• итраконазол per os;

• кетоконазол per os;

• амфотерицин В per os и внутри­венно.

При впервые возникшем кандидозе полости рта, глотки можно использовать антимикотики местного действия: нис­татин (суспензия 100 000 ЕД/мл по 5-10 мл 4 раза в сутки), леворин (суспен­зия 20 000 ЕД/мл по 10-20 мл 3-4 раза в сутки), натамицин (2,5% суспензия по 1 мл 4—6 раза в сутки), клотримазол (1% раствор по 1 мл 4 раза в сутки) или амфо­терицин В (суспензия 100 мг/мл по 1 мл 4 раза в сутки). Продолжительность лече­ния обычно составляет 7— 14 дней.

Пероральный флуконазол (100 мг/сут. в течение 7—14 дней) в равной мере эф­фективен, а по данным некоторых иссле­дований превосходит неабсорбируемые антимикотики. Кетоконазол и итракона­зол в капсулах менее эффективны вслед­ствие нестабильной абсорбции.

При неэффективности лечения флу-коназолом показано увеличение его дозы в 2 раза или пероральное применение ит-раконазола в дозе 200—400 мг/сут. Амфо­терицин В (суспензия 100 мг/мл) по 1 мл 4 раза в сутки может быть эффективным при устойчивости возбудителя к итрако-назолу.

Внутривенное введение амфотерицина В в дозе 0,3 мг/кг/сут. рекомендуется толь­ко при рефракторном к другим антимико-тикам кандидозе полости рта, глотки.

Важным условием успешного лече­ния является устранение или снижение выраженности факторов риска (напри­мер, тщательная дезинфекция зубных протезов).

Для предотвращения рецидивов мож­но использовать поддерживающую про­тивогрибковую терапию препаратами местного или системного действия. Про-тиворецидивное лечение должно ис­пользоваться только при часто повторя­ющихся и осложненных рецидивах в свя­зи с опасностью развития устойчивости возбудителя к противогрибковым препа­ратам.

Критерии завершения лечения: исчез­новение клинических признаков заболе­вания и эрадикация возбудителя.

28

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

2.2. Травматический фибр0мат03

При наличии травматического фибро-матоза, который, как правило, возникает в результате травмы краем протеза слизи­стой оболочки или переходной складки и отсутствия коррекций, поступают сле­дующим образом. Сначала у больного необходимо изъять протез, вследствие пользования которым возникли фибро­мы. В крайнем случае, следует произвес­ти обширную коррекцию последнего, чтобы край протеза не касался фибромы. Затем пациенту предлагают массировать данный участок (размеры фибромы при этом значительно уменьшаются) и через 2—3 нед. можно провести иссечение фи­бромы (рис. 2.2), а через 2 нед. изгото­вить новый протез с объемным краем или с мягкой подкладкой, которая не травмировала бы данный участок слизи­стой оболочки.

Возможен и другой вариант. При нали­чии фибромы снимают оттиск, отливают модель и шпателем или фрезой сошлифо-вывают на гипсе фибромы. После этого изготавливают новый протез с объемным краем или мягкой подкладкой и накла­дывают на челюсть непосредственно пос­ле оперативного вмешательства по пово­ду удаления фибромы. В данном случае раневая поверхность слизистой оболочки будет формироваться по краю вновь изго­товленного протеза.