Глава 6. Понятие о стабильности протезов

81

Рис. 6.24. Передняя окклюзия (протрузия).

Рис. 6.25. Боковая окклюзия (латеротрузия).

скату суставного бугорка и образуют изо­гнутую траекторию движения. Наклон этой траектории по отношению к гори­зонтальной плоскости называют углом сагиттального суставного пути (рис. 6.24). Существуют две концепции окклюзи-онных контактов при боковых движени­ях нижней челюсти. Наиболее часто встречается клыковый путь ведения на рабочей стороне (латеротрузионной) с дезокклюзией на балансирующей сто­роне (медиотрузионной) и в области рез­цов (рис. 6.25). Также возможна группо­вая направляющая функция, при кото­рой на латеротрузионной стороне кон­тактируют моляры или моляры (или клык, премоляры и моляры), также с де-

зокклюзией на медиотрузионной сторо­не и во фронтальном отделе. Иногда до­пустимо наличие симметричных балан­сирующих окклюзионных контактов. Следует отметить, что при боковых дви­жениях нижней челюсти для осуществле­ния перетирания пищи необходимо на­личие контактов жевательных зубов от начала бокового пути на половину шири­ны коронки премоляра, с последующим контактом направляющих зубов (клыко-вая или групповая направляющая). Кро­ме чистых передних и боковых движений возможны также комбинированные пе-реднебоковые движения нижней челюс­ти с характерными латеропротрузионны-ми контактами (см. рис. 6.26).

82

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

мннмии—шшяшшшят

Рис. 6.26. Переднебоковая окклюзия (латеропротрузия).

Характер окклюзионных контактов при статической и динамической окклю­зии зависит от следующих суставных и зубных факторов, которые называют факторами окклюзии. К суставным фак­торам относят:

• угол суставного сагиттального пути (к камперовской горизонтали — 30—33°, к франкфуртской горизон­тали - 45-48°);

• расстояние между суставными го­ловками (в среднем 110 мм);

• угол бокового суставного пути (Бен-нетта) (по последним данным 0—10°);

• движение Беннетта, боковой сдвиг суставной головки на балансирую­щей стороне (ISS) (в норме до 1 мм).

К зубным факторам относят:

• морфологию зубов;

• кривые Шпее и Уилсона;

• окклюзионную плоскость;

• угол резцового пути (сагиттальный и трансверзальный).

Движения нижней челюсти соверша­ются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях благодаря анатомической особенности ВНЧС.

Полный комплекс движений нижней челюсти, направляемый зубами и суста­вами, может быть показан с помощью траектории перемещения срединной точки между центральными нижними резцами и представлен объемным изо­бражением фигуры Посельта (рис. 6.27).

Рис. 6.27. Объемная фигура Посельта.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

83

Т аким образом, после получения графи­ческого изображения сложных движений нижней челюсти в виде фигуры Посель-та, были разработаны приборы, позволя­ющие воспроизводить все эти движения.

6.2. Биомеханика движений нижней челюсти

Биомеханика — наука о движениях че­ловека и животных. Она изучает движе­ние с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения ме­ханическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при обсле­довании.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструиро­вании аппаратов — окклюдаторов и арти-куляторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глота­нии, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение име­ют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только втом случае, когда зубы нижней и верх­ней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов яв­ляется основным свойством жеватель­ных движений.

Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: верти­кальном (вверх и вниз), что соответству­ет открыванию и закрыванию рта, сагит­тальном (вперед и назад), трансверзаль-ном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одно­временном скольжении и вращении сус­тавных головок. Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом — скользящие.

Вертикальные движения нижней челю­сти. Вертикальные движения соверша­ются благодаря попеременному дей­ствию мышц, опускающих и поднимаю­щих нижнюю челюсть. Опускание ниж­ней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohy-oideus, и т. digastricus при условии фик­сации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже нее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, m. ptery-goideus medialis при постепенном рас­слаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные голов­ки в поперечном направлении, сустав­ные головки скользят по скату суставно­го бугорка вниз и вперед. При макси­мальном открывании рта суставные го­ловки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной го­ловкой вниз и вперед. В нижнем — сус­тавная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ям­кой. Расстояние между верхним и ниж­ним зубными рядами у взрослого челове­ка при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см.

Сагиттальные движения нижней челю­сти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокраще­нием латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть раз­делено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бу­горков. Во второй фазе к скольжению

84