Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.19. Гигиеническая процедура слизистой оболочки вокруг абатментов.

имплантаты съемные мосты, если доста­точно кости для размещения двух им-плантатов на каждой стороне ментально­го отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия проте­зирования могут быть значительно улуч­шены увеличением количества имплан-татов для таких опирающихся на им­плантаты креплений.

Периотесты на моделях нижней челю­сти показали, что конические коронки, опирающиеся на четыре имплантата, пе­редают нагрузки на абатменты имплан-татов сопоставимые с нагрузками, пере­дающимися протезом, опирающимся на балку. Это подтвердилось оценкой экс­курсий имплантатов на модели нижней челюсти с помощью лазерной гологра­фии и регистрацией нагрузки в полости рта пациентов. Результаты этих исследо­ваний не показывают, что одна из изуча­емых ретенционных систем проявляет специфические недостатки. Сравнитель­ный, предельный, элементарный анализ несъемного и съемного шинирований двух имплантатов показывает, что на двух- и трехмерных моделях одиночные аттачмены распределяют нагрузку более однородно, чем сочлененные реставра­ции, опирающиеся на балку. Эти резуль­таты и клинический опыт подтверждают, с функциональной точки зрения, кон­цепцию периимплантатной и эстетиче-

ской оптимизации съемных супраструк-тур шинированием имплантатов при по­мощи аттачменов.

Конструкция и изготовление супраст-руктур с готовыми цилиндрическими замками

Использование готовых цилиндриче­ских замков значительно упрощает кли­нические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по срав­нению с балками и индивидуально изго­тавливаемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря ми­нимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия небла­гоприятны для протезирования, он име­ет более высокую «гибкость» во время конструирования мостовидной реставра­ции. Кроме того, специальные вспомога­тельные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом. Поскольку полно­стью изготавливаемые заводским спосо­бом конические коронки на имплантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получае­мыми при использовании суп растру ктур, опирающихся на индивидуально изго­товленные конические коронки или ци­линдрические замки.

Изготовление первичного замка с использованием модулирующего принципа

Готовые цилиндрические замки состо­ят из цилиндрической патричной части и гильзообразной матричной части -фактически они являются стандартными телескопическими коронками. Наруж­ный цилиндр фиксируется на внутрен­нем цилиндре за счет комбинации тре­ния и зажатия или при помощи активных фиксирующих приспособлений. Пат-ричная часть или припаивается или, что еще лучше, приваривается лазером на

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

211

место. Матричная часть фиксируется в съемном протезе. Эти замковые уст­ройства легко припасовываются, регули­руются и заменяются с помощью инстру­ментов, поставляемых производителем для кабинетного и лабораторного ис­пользования. Conod, Dalbo-Z и Mini-Gerber (CENDRES&METAUX SA) уже относительно давно доказывают свою ценность в клиническом применении на имплантатах. Непараллельные оси им-плантатов можно сделать параллельны­ми с помощью стандартных цилиндриче­ских замков.

Увеличение количества абатментов обеспечивает оптимальную опору для протеза.

Некоторые системы имплантатов вклю­чают в себя специальные абатменты с ком­понентами для припаивания и приварива­ния, которые облегчают подгонку стан­дартных одиночных аттачменов. Эти абат­менты содержат осевой фиксирующий винт, титановые промежуточные кольца различной высоты. Высота кольца должна выбираться в соответствии с толщиной пе-риимплантатных мягких тканей. Проме­жуточное кольцо является соединитель­ным зажимом, который фиксирует под­линный абатмент из сплава с высоким со­держанием золота. Оно должно быть затя­нуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может стачиваться для того, чтобы видоизменить его. Это позволяет сделать параллельными несколько цилиндричес­ких аттачменов на имплантатах, и непра­вильно установленные абатменты выров­няются. Периферическое отфрезерован­ное плечо в цилиндрической части абат-мента улучшает стабильность между со­единительным зажимом и несъемной час­тью каркаса и увеличивает пространство, пригодное для оформления съемного про­теза, насколько позволяют мягкие ткани.

Сейчас есть возможность использо­вать цилиндрические замки из чистого

титана, которые можно монтировать на имплантаты. Титановые абатменты и прототипы цилиндрических замков Mini-Gerber PLUS, которые включают в себя титановые матричные и патричные час­ти, в настоящее время подвергаются кли­ническим испытаниям. Абатменты, опи­рающиеся на имплантаты, и цилиндри­ческие замки соединяются лазерной сваркой.

Монтаж для установки стандартных аттачменов

Промежуточное кольцо (/) и титано­вый осевой винт (2) функционируют как соединительные зажимы для подлинного абатмента из сплава с высоким содержа­нием золота (3), для припаивания или приваривания замка (рис. 11.20).

Рис. 11.20. Монтаж для установки стандартных аттачменов.

Съемный мостовидный протез со стандартными титановыми абатментами,

212