Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

23

оральной — 75 г/мм². На нижней челюс­ти порог болевой чувствительности с ве­стибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм², с оральной — 41 г/мм². Наибольшая чувствительность слизис­той оболочки к боли (20 г/мм²) с вести­булярной стороны наблюдается в облас­ти 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов.

Приведенные данные отражают осо­бенности строения и топографии от­дельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с про­тезными базисами. Цельное представле­ние об архитектонике слизистой обо­лочки можно получить, лишь рассмот­рев ее части в их единстве, которое обус­ловливает своеобразие слизистой обо­лочки и определяет, в конечном счете, форму зубных протезов. Такое представ­ление можно получить, изучив рисунок 1.16. При этом следует обратить внима­ние на те пространства полости рта, в которых обычно располагаются зуб­ные протезы. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на срезе имеют характерную форму — две сфери­ческие поверхности, обращенные друг к другу.

Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфи­гурацию скатов альвеолярных отрост­ков, но неплотно прилегает к ним. В об­ласти свода преддверия, его нижней гра-

Рис. 1.16. Разрез челюстно-линевой области во фронтальной плоскости.

ницы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвео­лярными отростками и слизистой обо­лочкой щек и языка приобретает слож­ный рельеф. Все пространство, в кото­ром ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизис­тые оболочки щеки и языка почти со­прикасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практичес­кое значение при конструировании ба­зисов и зубных рядов в съемных проте­зах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять ис­кусственные зубы.

При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и кла­панная зоны. Нейтральной зоной назы­вают границу между подвижной и непо­движной слизистой оболочкой. Многие

Рис. 1.17. Переходная складка при полном отсутствии зубов: / — активно-подвижная слизистая оболочка; 2— пассивно-подвижная (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

24

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

а вторы нейтральной зоной называют пе­реходную складку. Мы считаем, что ней­тральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так назы­ваемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.

Термин «клапанная зона» применяют для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями (см. рис. 1.17). При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта

2.1. Кандидоз

Кандидоз — заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами. Это — антропо-нозный микоз с контактным механиз­мом передачи возбудителя. Характеризу­ется поражением кожи, слизистых обо­лочек и внутренних органов. Кандидоз кожи возникает чаще в складках в виде эритематозных поражений, иногда с пу­зырьковыми элементами, с поражения­ми ногтей. Кандидоз слизистых оболо­чек развивается у грудных детей, а также при длительной антибактериальной те­рапии. Кожно-слизистый кандидоз — врожденный дефект клеточного иммуни­тета, при котором поражения захватыва­ют слизистую оболочку рта, пищевода, иногда и кишечника (обусловливая син­дром мальабсорбции) и кожи в виде за­стойно-бурых инфильтратов. Инфекция гениталий (вульвовагинит, баланопос-тит) обычно развивается изолированно. При инвазивных формах поражаются легкие, иногда и другие органы.

Возбудитель — условно-патогенные дрожжевые аспорогенные диморфные грибы рода Candida, из которых преобла­дающее значение в патологии человека имеют Candida albicans, С. tropical is, С. krusei, С. paracrusei и др. Размножаются почкованием, но в микроаэрофильных условиях образуют нитчатую структуру — псевдомицелий. Грибы растут в широком интервале рН (3,5—9,0) и температуры (от 5 до 40°С, оптимум — 25—35°С), не­прихотливы к питательному субстрату, устойчивы к высушиванию.

Резервуар и источники возбудителя — человек. У женщин в III триместре бере­менности частота носительства возрас­тает до 86% по сравнению с 13—29% у не­беременных. Период контагиозности источника может длиться годами, так как кандиды зачастую являются компо­нентом нормальной микрофлоры чело­века.

Механизм передачи возбудителя. Пер­вичное инфицирование происходит в ро­довых путях. В последующем экзогенное инфицирование происходит половым путем, путем контакта через загрязнен­ные руки медицинского персонала, а также через белье и медицинский ин­струментарий. Возможно и эндогенное инфицирование. Гриб выделен также из фекалий и мочи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выражен­ное заболевание развивается преимущес­твенно у лиц с различными формами им­мунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки. Распространение кандидоза имеет убик-витарный характер. Заболевания возмож­ны как внутрибольничная инфекция в ре­зультате парентерального питания, пер­фузии антибиотиков через катетеры, кар-диохирургических вмешательств и др. К группам риска относятся новорожден­ные, особенно недоношенные, а также лица пожилого возраста с наличием тяже­лых заболеваний. Особенно часто парен­теральное заражение отмечается у нарко­манов в результате использования конта-

26