6.1. Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие

Зубочелюстная система, вследствие анатомического строения и простран­ственного передвижения, является са­мой сложной подвижной системой чело­веческого тела (рис. 6.2).

Движения нижней челюсти происхо­дят в результате сложного взаимодей­ствия жевательных мышц, ВНЧС, зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой. Все компоненты зубочелюстной системы должны рассматриваться в тесной вза­имосвязи. Когда ВНЧС, зубы и жева­тельные мышцы функционируют согла­сованно и слаженно, то это позволяет нижней челюсти выполнять произволь­ные и рефлекторные движения и осу­ществлять такие функции, как жевание, глотание, произношение звуков.

Рис. 6.2. Компоненты жевательной системы.

ВНЧС участвует не только в механиче­ском перемещении нижней челюсти, а согласно современным представлени­ям, это подвижный в трех плоскостях

70

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

рецепторный орган, связанный с рецеп­торами пародонта, жевательных мышц и передающий информацию в ЦНС о по­ложении нижней челюсти для управле­ния и регуляции жевательных движений, а следовательно, и координации топо­графии элементов ВНЧС. В норме при интактных зубных рядах нагрузка на ВНЧС невелика. Основная жевательная нагрузка концентрируется в области мо­ляров и премоляров, обеспечивая ста­бильное вертикальное и трансверзальное взаимоотношение верхней и нижней че­люстей (рис. 6.3).

Окклюзионная поверхность зубов так­же образует направляющие плоскости

для передвижения нижней челюсти впе­ред и в стороны в пределах контактов между зубами.

Чаще всего причиной нарушения функционального равновесия этой сис­темы являются зубы или нервно-мышеч­ный аппарат. Оптимальные окклюзион-ные контакты зубных рядов при стабиль­ном положении верхней и нижней челю­стей являются необходимым условием функционального взаимодействия всех звеньев зубочелюстной системы. Наибо­лее частой причиной заболевания ВНЧС являются микротравмы суставных тка­ней при нарушениях функциональной окклюзии и центрального соотношения

Рис. 6.3. Направляющие плоскости окклюзионной поверхности.

Рис. 6.4. Формы нарушения центральной окклюзии.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

71

Рис. 6.5. Повреждение элементов ВНЧС.

челюстей (смещение нижней челюсти во вторичную, вынужденную окклюзию) (рис. 6.4).

При образовании вынужденного по­ложения нижней челюсти нарушается характер смыкания зубных рядов в цент­ральной, боковых и передней окклюзи-ях. Формируется вынужденный тип же­вания (справа, слева или передними зу­бами), что нарушает нормальную двусто­роннюю симметричную функцию жева­тельных мышц, перемежающуюся актив­ность ВНЧС справа и слева, а это в свою очередь усиливает микротравму сустав­ных тканей.

При нарушении взаимного располо­жения суставных головок в суставных ямках, а также изменения размеров сус­тавной щели и соответственно затруд­ненное перемещение суставного диска ведет к повышению функциональной на­грузки на те или иные поверхности эле­ментов ВНЧС. В участках, где нагрузка повышена наблюдается сдавление (ком­прессия) мягких тканей сустава, в других участках — растяжение (дистракция).

При этом происходят повреждения диска и суставного хряща (трещины, перфорации, разрывы), растяжение сус­тавных связок, дислокация диска, сосу­дистые и трофические нарушения ВНЧС. С мягких тканей патологический

процесс переходит на костные суставные поверхности, характерные для артроза. Первичное поражение суставных дисков, не имеющих чувствительных нервных элементов, объясняет бедность клиниче­ской симптоматики, бсссимптомность начальных стадий хронических заболева­ний ВНЧС, отсутствие изменений кост­ных суставных поверхностей по данным рентгенологического обследования. Без знания функциональной клинической анатомии зубочелюстной системы не­возможно проводить квалифицирован­ную диагностику и лечение пациентов с нарушением окклюзии и патологии ВНЧС (рис. 6.5).

Артикулирующие поверхности сустав­ных головок нижней челюсти имеют вы­пуклую форму и слегка наклонены впе­ред по отношению к шейкам.

Артикулирующие поверхности височ­ной кости состоят из вогнутой суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и изогнутой мезиальной стенки. Верхняя часть суставной ямки очень тонка и ли­шена суставного хряща. Суставный буго­рок состоит из губчатой кости, а пере­дняя и верхняя суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Дис-тальный скат суставного бугорка состоит из перепончатой кости и покрыт волок­нистым хрящом.

72