Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

с тимулирующими костеобразование. В на­стоящее время имеется большое количест­во таких материалов. Часто применяют гранулы гидроксилапатита со вспененным коллагеном в виде губки. Эта смесь акти­визирует остеосинтез и предупреждает ат­рофию альвеолярного отростка после уда­ления большого количества зубов.

Кроме того, для этих целей применя­ют биодеградируемую трикальций фо­сфатную керамику, материалы на основе стекла — «Биоситалл» и др.

После заполнения лунок каким-либо из этих материалов накладывают швы и можно приступать к наложению имме-диат-протезов.

Перед наложением их обрабатывают перекисью водорода.

Как правило, протезы накладываются свободно. Если отмечается в каком-то участке повышенное давление, прово­дится припасовка. Первая коррекция обязательна на следующий день. Больно­му рекомендуют не снимать протез, огра­ничить прием горячей и жесткой пищи, много читать вслух.

Через 5—7 дней, когда спадает отек, протезы корректируются основательно, «выверяются по прикусу». В некоторых случаях, когда наблюдается плохая фик­сация их, что может быть из-за тяжелых анатомических условий в полости рта или неправильной подготовки моделей, можно произвести первую перебазиров­ку протезов лабораторным методом.

После протезирования такими проте­зами в течение 2—3 мес. (после репара­ции костной ткани) изготавливают но­вые, постоянные, протезы или опять производят перебазировку лаборатор­ным путем этих протезов, в результате чего они также становятся постоянными.

При изготовлении протеза по методу раннего протезирования — оттиски сни­мают непосредственно после удаления зубов и наложения швов. Все дальнейшие этапы проводят по методике изготовле-

ния протезов, описанной выше. Протезы стараются изготовить за 2—3 дня.

В качестве примера приводим клиничес­кий случай.

В клинику госпитальной ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ обратилась больная Р., 24 лет, с жалобами на затруд­ненное пережевывание пищи из-за по­движности зубов, неприятный запах изо рта, косметический недостаток. С 6-лет­него возраста больна сахарным диабетом типа 1.

Объективно: во рту имеется 31 зуб. От­сутствует зуб 28. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов — 3/4. Некоторые зу­бы находятся в мягких тканях. Подвиж­ность зубов III степени — «клавиши», за исключением 44, 43,42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов, так как они полностью «замурова­ны» зубодесневым камнем. Между зубами наблюдаются тремы. На вопрос, почему больная так запустила заболевание, отве­тила, что дважды обращалась к стоматоло­гам, которые ей сказали, что они лечить это заболевание не умеют и, когда больная будет удалять зубы, будут протезировать.

Диагноз: пародонтит развившейся стадии на фоне сахарного диабета типа 1, снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Рекомендовано:

• изготовить иммедиат-протезы на верхнюю и нижнюю челюсти;

• удалить все зубы обеих челюстей. По вышеописанной методике больной

были изготовлены два полных съемных протеза на верхнюю и нижнюю челюсти, а в стационаре на кафедре хирургической стоматологии МГМСУ удалены все зубы. После наложения протезов больная была очень довольна. Невзирая на не очень хорошие анатомические условия в поло­сти рта, протезы фиксировались хорошо. Было произведено две коррекции про­тезов. Однако после выписки пациентки из стационара (на 6-й день) она в нашу клинику больше не обращалась.

Г ЛАВА 14. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ И ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ

Верхняя челюсть

При наличии срединного, бокового, фронтального дефектов или отсутствии половины верхней челюсти и полной ут­рате зубов больные, как правило, жалу­ются на фонетический недостаток (в за­висимости от величины дефекта прояв­ляется степень гнусавости), затруднен­ный прием пищи (пищевые продукты и вода попадают в околоносовые пазу­хи), невозможность пережевывания пи­щи из-за отсутствия зубов на челюсти, косметический недостаток (в зависимос­ти от величины и расположения дефекта может западать верхняя губа, скуловая часть лица, глаз со стороны дефекта).

В отечественной литературе описаны временные формирующие протезы, ко­торые фиксируются при помощи пружин Фошара, изготавливаемых из золото-платиновой проволоки. В настоящее время пружины Фошара не применяют­ся потому, что их никто не изготавливает Кроме того, эти пружины не обеспечива­ли достаточной фиксации таких проте­зов. При сдвиге нижней челюсти в сторо­ну протезы сбрасывались с челюсти и, наконец, сама конструкция формирую­щего протеза не обеспечивала обтурации дефекта.

Причинами возникновения таких де­фектов являются различного рода опера­ции на верхней челюсти или ранения.

Основным принципом лечения таких больных является разобщение полости рта от полости носа, а также восстанов­ление жевательной функции, речи и эс-

тетики. Кроме того, такие больные стра­дают психически, они не верят в успех лечения, замыкаются в себе.

Для коррекции психического состоя­ния таких больных был применен препа­рат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — флуок-сетин (прозак). Флуоксетин — антидеп­рессант, механизм действия которого связан с высокоспецифичной блокиров­кой захвата серотонина в пресинаптичс-ской щели.

Дозировку флуоксетина для больных с приобретенными дефектами верхней челюсти подбирали, исходя из рекомен­даций по режиму суточного дозирования для взрослых и пожилых людей при лече­нии депрессий. Она составила 20 мг/сут., однократно, в первой половине дня. Курс лечения для каждого больного со­ставлял 6 нед. ежедневного приема су­точной дозы.

Прием флуоксетина пациенты начи­нали за I—2 нед. до начала ортопедиче­ского лечения с таким расчетом, чтобы развитие стойкого клинического эффек­та от применения фармакотерапии к концу 4-й недели совпадало с оконча­нием ортопедического лечения, а по­следние 2 недели приема психотропного препарата совпадали с периодом адапта­ции к съемным протезам с обтурирую-щей частью.

Ни один из обследуемых больных не отметил побочного действия флуоксетина ни на желудочно-кишечный тракт, ни на ЦНС. Также не было зафиксировано

226