Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

правильно восстанавливать высоту ниж­него отдела лица, особенно при заеде. Края протезов необходимо создавать объемными. В боковых участках должно быть бугорковое перекрытие, чтобы ще­ка или язык отодвигались в сторону и не прикусывались. На верхней челюсти нельзя создавать изоляционных камер. Протезы должны быть хорошо отполи-

рованы. Необходимо выявлять и устра­нять зоны повышенного давления, тща­тельно производить коррекцию. Проте­зы необходимо изготавливать с мягкой подкладкой из силиконовых материалов. Не должно быть острых бугров или режу­щих краев зубов. Важное значение имеет диспансерное наблюдение за такими больными.

Глава 3. Обследование больного. Диагноз

Д ля установления уровня резорбции костной ткани и состояния слизистой оболочки проводят обследование боль­ного, которое начинают с опроса. При этом выясняют: 1) жалобы; 2) дан­ные о перенесенных заболеваниях; 3) причины и время потери зубов; 4) нали­чие или отсутствие съемных протезов, их эффективность.

После опроса переходят к осмотру ли­ца и полости рта. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбо­родочной складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обсле­довании преддверия полости рта обраща­ют внимание на выраженность и располо­жение уздечки и щечных складок. Необ­ходимо также тщательно изучить топогра­фию переходной складки.

Обращают внимание на степень откры­вания рта, характер соотношения челюс­тей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и болей в височно-нижнечелюстных сус­тавах при движении нижней челюсти. Оп­ределяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верх­ней челюсти и альвеолярной части — на нижней: узкая или широкая. Их не только осматривают, но и пальпируют для исклю­чения острых костных выступов или кор­ней зубов, прикрытых слизистой оболоч­кой и не видимых при осмотре. В случае необходимости следует провести рентге­нографию. Пальпация важна также для определения наличия торуса, болтающе-

гося гребня и степени податливости сли­зистой оболочки. При исследовании по­следней определяют наличие или отсут­ствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.). Кро­ме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгеногра­фию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т.д.

Таким образом, детальное исследова­ние анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние слизи­стой оболочки, наличие торуса или экзо­стозов и т. д., что предопределяет даль­нейшую тактику врача при выборе от-тискного материала, установлении гра­ниц будущих протезов, определении ха­рактера базиса (обычный или с эластич­ной подкладкой) и т. д. Например, диа­гноз может быть таким: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; ат­рофия верхней челюсти — второй тип по Шредеру; атрофия нижней челюсти — второй тип по Келлеру; слизистая оболоч­ка атрофического типа. В этом случае план лечения должен быть следующим: рекомендовано изготовить пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, протез на нижнюю челюсть должен иметь эластичную подкладку.