Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

н ию. Отсутствие прикрепления эпителия десны к шейке имплантата является сла­бым местом любого имплантата, в норме слизистая манжета охватывает имплан-тат и имеет здоровый вид, но гистологи­ческая картина показывает в любом слу­чае признаки раздражения и хроничес­кого воспаления ткани. В связи с этим каждый пациент должен состоять на ди­спансерном учете не только у ортопеда, но и пародонтолога, который должен пе­риодически осуществлять профессио­нальную чистку имплантатов и полости рта и проводить пародонтологическое лечение в случае необходимости.

Для поднадкостничных имплантатов типичным осложнением является оголе­ние каркаса из-за неточного совпадения с подлежащей костью и дальнейшее при­соединение воспаления.

Съемные протезы с опорой на имплантаты

Для изготовления протезов с опорой на имплантаты беззубым пожилым пациен­там необходим широкий спектр лечебных методике медицинской и социально-эко­номической точек зрения. Много усилий может быть предпринято для того, чтобы создать протез с опорой на имплантаты, удовлетворяющий требованиям пациен­та. Беззубые челюсти могут восстанавли­ваться не только с помощью несъемных мостовидных и гибридных протезов, фик­сированных на шариках и муфтах, магни­тах или балках, но также на нововведен­ных супраструктурах, жестко фиксиро­ванных на конусообразных (телескопиче­ских) коронках или изготовленных завод­ским способом цилиндрических аттачме-нах. Они оптимизируют круг имеющихся в распоряжении методов лечения, по­скольку сочетают совместимость с тканя­ми, удобство в использовании и эстетику несъемных протезов с простым уходом и ремонтом, свойственным съемным про­тезам. В конечном итоге, условия проте-

зирования могут быть значительно улуч­шены даже в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, увеличением ко­личества опор, на которые могут быть размещены аттачмены, фиксированные к имплантатам.

Концепции лечения, включающие в себя съемные супраструктуры Гибридные протезы, фиксированные на два имплантата при помощи зам­ков в виде шарика и муфты Два имплантата с замками в виде ша­рика и муфты являются простым и эко­номически эффективным методом фик­сации существующих или новых полных съемных протезов. Протез может хорошо функционировать только на шариках и муфтах, если имплантаты будут уста­новлены так, чтобы фиксировать его правильно и предотвращать травматиче­ское опрокидывание и раскачивание протеза. Трансверзальная вращательная ось, определяемая шариковыми и муфто­выми замками, должна располагаться как можно дальше по отношению к пе­реднему отделу.

Кроме того, два имплантата должны устанавливаться так, чтобы создавать не­обходимой длины опорную линию, для предотвращения вращения протеза во­круг сагиттальной оси. Эксперименты с замком в виде шарика и муфты, опира­ющимся на одиночный имплантат, раз­мещенный на средней линии беззубой нижней челюсти, показали обещающие начальные результаты. Однако будет ли фиксация протеза достигаться с помо­щью такого минимального количества лечения, в большей степени зависит от характерных особенностей и величины твердых и мягких тканей вокруг альвео­лярных гребней.

Замки в виде шарика и муфты на двух имплантатах особенно показаны для ста­билизирования существующих полных съемных протезов у пожилых пациентов