Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

П ри полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результа­те уменьшения нагрузки мышцы умень­шаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значитель­ное снижение биоэлектрической актив­ности, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над пери­одом активности.

Для людей старческого возраста ха­рактерно угасание обменных процессов, снижение функций эндокринных желез, замедление репаративных процессов, превалирование дистрофических и атро-фических процессов, которые наиболее ярко проявляются в костной ткани чело­веческого скелета, кожных покровах. Также возрастные изменения затрагива­ют все органы и ткани челюстно-лице-вой системы: суставы, мышцы, челюст­ные кости, оставшиеся зубы, пародонт и слизистую оболочку полости рта. Изве­стно, что с возрастом подвергаются атро­фии эпителиальный слой слизистой обо­лочки полости рта, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, слизис­тая оболочка становится чувствитель­ной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Ухудшается васкуляри-зация мягких тканей и костной основы, наблюдается общая дегидратация тка­ней. Нарушения обмена веществ в орга­низме, в частности кальциевого баланса, и усиленное вымывание кальция из орга­низма приводит к разряжению корти­кального и губчатого компонентов челю­стных костей, поэтому у пожилых боль­ных, даже при обычной нагрузке со сто­роны протезов, проявления атрофичес-ких процессов в костной ткани усугубля­ется и приводит к невосполнимым поте­рям. В старческом возрасте возможны дегенеративные изменения в слюнных железах, что приводит к уменьшению слюноотделения и увеличению содержа­ния муцина в слюне. Слюна становится густой и вязкой. Следует отметить, что

у рассматриваемой категории пациентов низкий уровень гигиенического состоя­ния съемных зубных протезов. Отчасти из-за трудностей, связанных с тем, что пациенты, учитывая возраст, не могут се­бя обслуживать, отчасти из-за высокой стоимости гигиенических средств для чистки зубных протезов.

Изменения происходят и в ВНЧС. Су­ставная ямка уплощается, головка сме­щается кзади и вверх.

Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определя­ет высокую потребность в протезирова­нии. Съемное протезирование затрудне­но ввиду возрастных и патологических изменений альвеолярного отростка. В ряде случаев не желают протезировать­ся пациенты, привыкшие измельчать пи­щу уплотненной слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток.

Спецификой пользования съемными зубными протезами у рассматриваемой категории людей является длительное и бесконтрольное пользование ими в те­чение 10—15 лет и более.

Существует ряд причин, по которым лица пожилого и старческого возраста отказываются от стоматологической по­мощи:

• боязнь боли при врачебных проце­дурах;

• посещение стоматолога откладыва­ется до момента острой необходи­мости;

• безразличие к себе, своему здоро­вью;

• недоверие к проводимому лечению;

• плохое состояние здоровья, труд­ность в передвижении;

• отдаленность стоматологической клиники от места проживания и не­удобства, связанные с поездкой в общественном транспорте;

• плохое самочувствие и непродолжи­тельность (по мнению пациентов) оставшегося срока жизни.