Глава 6. Понятие о стабильности протезов

89

п риблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положе­ние нижней челюсти по отношению к верхней.

6.3. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

Разработка аппаратов, воспроизводя­щих движения нижней челюсти, было начато Эвансом (Evans) в 1840 г. Он сконструировал и запатентовал шар­нирный аппарат — окклюдатор, кото­рый делал возможным простейшие вос­произведения движения открывания и закрывания рта в сагиттальной плос­кости. Это приспособление, в силу сво­их технических особенностей, является лишь держателем моделей и не может воспроизводить всех динамических дви­жений нижней челюсти. С небольшими изменениями шарнирного механизма данные аппараты выпускаются и ныне (рис. 6.28).

В 1863 г. У.Бонвиль первым пытался имитировать с помощью специального устройства (рис. 6.29) собственно движе­ния челюсти. Став известным благодаря своим экспериментам, Бонвиль считает­ся основателем науки об артикуляции. Проведенные им измерения черепа по­казали закономерности в расстояниях между двумя суставными головками и резцовой точкой на нижней челюсти. Названный в честь него треугольник Бонвиля, показывал боковую длину в 10 см. Из-за роста боковой длины у жи­вущих в настоящее время в Европе лю­дей боковая длина треугольника Бонви­ля увеличилась до 10,5—10,8 см. Даже се­годня при конструировании артикулято-ров учитывают величины, упоминавшие­ся Бонвилем.

В 1886 г. Волкер настолько улучшил артикулятор, что стало возможным имитировать индивидуальные сагит­тальные и трансверзальные движения.

Впервые к устройству была предложена лицевая дуга. Значительным новшест­вом было индивидуальное измерение траекторий сочленений у пациента и пе­ренесение полученных величин на арти­кулятор.

Рис. 6.28. Окклюдатор Эванса.

Рис. 6.29. Устройство и треугольник Бонвиля.

Движения нижней челюсти происхо­дят в результате сложного комплексного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, связанного в одно целое системой тройничного нерва. В течение длительного времени вопрос о значении каждого звена широко дискутировался. По данным литературы, среди авторов нет единого мнения о факторах, опреде­ляющих движения нижней челюсти. Од­ни авторы считают, что при движениях

90

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 6.30. Артикулятор «Gysi-Symplex».

нижней челюсти ведущую роль играет височно-нижнечелюстной сустав (Ме­нее B.C., 1932; Марей М.Р., Безуг-лый В.Д., 1966; Gysi, 1930). Другие утвер­ждают, что движения нижней челюсти направляются буграми и режущими кра­ями зубов обеих челюстей (Monson G., 1920; Paterson, 1960). Третьи (Spee R, 1890; Wallish W., 1938) доказывают, что движение нижней челюсти определяется как суставами, так и буграми и режущи­ми краями зубов обеих челюстей.

А.Гизи (1908) считал ведущим элемен­том зубочелюстно-лицевой системы ви­сочно-нижнечелюстной сустав, и в соот­ветствии с этим им был сконструирован так называемый суставной артикулятор «Gysi-Symplex» (рис. 6.30). Гизи считает­ся основателем классического учения об артикуляторах. Он сконструировал не­сколько артикуляторов со средним углом наклона линии сочленений 34° и управ­ляющим штифтом для фиксации высоты прикуса. Для своих устройств он изобрел различные лицевые дуги и сконструиро­вал анатомические зубы, подходящие для его правил постановки.

На современном уровне развития на­уки ведущим элементом зубочелюстно-лицевой системы признана окклюзия зуб­ных рядов. Основываясь на этой концеп­ции, сейчас создаются так называемые скользящие артикуляторы со свободно-подвижной осью суставных головок.

Все артикуляторы можно разделить на простые и универсальные.

В основу конструкции суставных меха­низмов простых артикуляторов положе­ны среднеанатомические показатели уг­лов суставных и резцовых путей. Недо­статком простых артикуляторов является их стандартность, т.е. невозможность ре­гулировки суставных путей, а также нали­чие резцовой площадки с фиксирован­ным среднестатистическим наклоном.

Биокоп-ортомат. Определение жева­тельной траектории по Вустору показа­ло, что с помощью его так называемых носителей жевательной траектории дви­жения зубных рядов друг против друга можно осуществлять индивидуальную настройку артикулятора. Попытки ис­пользовать для полного протезирования этот способ привели к созданию био-копортомата Fa. Ivoclar — функциониру­ющего направляющего артикулятора.

Биокоп-ортомат позволяет устанавли­вать зубы по биогенному образцу. Это оз­начает, что данное устройство в комби­нации с различными типами зубов (нор­мальный прикус, перекрестный прикус и глубокий прикус) делает возможным изготовление полного протеза по образ­цу существовавшего типа прикуса. Изго­товление полного протеза в биокопе должно начинаться с закрытого оттиска рта, который называется так потому, что он делается с беззубых верхней и нижней челюстей одновременно. Снятие таких оттисков осуществляется с помощью специальных ложек, которые одновре­менно позволяют определить предвари­тельное соотношение челюстей.

Основной деталью биокоп-ортомата является крестообразный базовый уро­вень, благодаря которому в нижней час­ти устройства закрепляется модель ниж­ней челюсти с учетом параметров черепа. Относящиеся к системе боковые зубы настраиваются с установочной матри­цей. Ослабив находящийся в корпусе ус-