Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

о шибочные оценки методов укрепления и придания устойчивости протезам, объ­ясняются методическими ошибками. Хотя оба эти фактора действуют одно­временно в тесной функциональной вза­имосвязи, изучать их следует раздельно, поскольку для каждого из этих факторов существуют самостоятельные условия и способы достижения.

В связи с этим следует остановиться на вопросе об устойчивости протезов на беззубых челюстях. Стабильность — это устойчивость какого-либо тела. Стаби­лизация — обеспечение устойчивости, вы­полнение каких-либо работ с этой це­лью, в частности обеспечения устойчи­вости протеза при жевательных движе­ниях. Поэтому правильно будет говорить о «стабильности», а не о стабилизации протеза.

Физическое тело сохраняет устойчи­вость на площади опоры в тех случаях, когда проекция центра тяжести пересе­кает опорную поверхность в пределах площади опоры. Если на тело действует несколько сил, то их можно сложить и конечный результат устойчивости бу­дет зависеть от направления результиру­ющей.

Устойчивость зависит также от силы трения между самим телом и опорной поверхностью, а также от ее формы. При небольшой силе трения устойчи­вость будет сохраняться, если результи­рующая всех сил жевательного давления

будет пересекать площадь опоры под прямым углом.

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны (рис. 6.1).

1. Зона постоянной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и зад­ним краем поверхности, проходящим по линии «А». Если она имеет куполообраз­ную форму, то будет наиболее благопри­ятна при различных отклонениях резуль­тирующей всех сил жевательного давле­ния и устойчивость протеза будет хоро­шей. Высокое небо создает благоприят­ные условия для стабилизации протеза, плоское — неблагоприятные.

2. Зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его ве­стибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирую­щей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благопри­ятнее условия для стабилизации.

На нижней челюсти также можно вы­делить две зоны.

1. Зона постоянной опоры ограничена серединой гребня альвеолярного отрост­ка и внутренней поверхностью нижней челюсти.

2. Зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его ве­стибулярным скатом. Чем скат круче, тем благоприятнее условия для протези­рования.

Рис. 6.1. Зоны постоянной и временной опоры на верхней (а) и нижней (б) челюстях.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

69

Н а основании изложенного можно сделать следующий вывод: оптимальные условия для стабильности протеза можно создать в том случае, если результирую­щая всех сил жевательного давления бу­дет направлена в зону постоянной опоры.

Вот почему некоторые ученые (Гербер, Энд, Лауритцен) предлагают произво­дить «лингвальную» постановку искус­ствен ных зубных рядов, желая, чтобы ре­зультирующая сил жевательного давле­ния была направлена в зону «поставлен­ной опоры».

Направление результирующей силы жевательного давления зависит от фор­мы, положения и взаимодействия зубов.

Стабильность определяется силой фиксации протеза, анатомическими ус­ловиями, постановкой и артикуляцией ис­кусственных зубов. Основные условия стабильности:

1. Постановка зубов по гребню альве­олярного отростка с учетом межальвео­лярных линий;

2. Достижение множественных кон­тактов зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Га-нау): от наклона суставного пути, резцо­вого перекрытия, сагиттальных и транс-версальных кривых, наклона ориентиро­вочной плоскости, высоты бугров. При этом предполагается четкое взаимодей­ствие всех пяти факторов. Расставляя ис­кусственные зубы, множественные кон­такты при движениях нижней челюсти по отношению к верхней можно создать втом случае, если правильно сочетаются величины угла сагиттального суставного пути и угла сагиттального резцового пути с выраженностью сагиттальной, транс-версальной окклюзионных кривых и вы­сотой бугров.

Однако это только концепция. На практике все гораздо сложнее. Ведь только в 14% случаев наклон суставного пути слева и справа идентичны, а в 86% они не совпадают, причем разнятся ино-

гда очень значительно. Кроме того, эта концепция может работать только в том случае, если между искусственными зуб­ными рядами ничего нет. А если между зубами поместить какое-либо твердое ве­щество, все теоретические предпосылки не выдерживают критики.