Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

а ллергических и иммунопатологических реакций в течение всего курса лечения.

При разобщении полости рта от поло­сти носа разительно восстанавливается речь.

Для оценки степени восстановления функции звукообразования, связанной с наличием дефекта, сообщающего по­лость рта с полостью носа, был выбран метод аудиторского слухового анализа. Оценку качества речи давали по большо­му количеству признаков, каждый из ко­торых можно оценивать и контролиро­вать, поэтому впервые применили ком­плексную оценку качества звучащей ре­чи в ходе прослушивания и анализа по характерным для этой патологии призна­кам. Ввиду особенностей звукообразова­ния больных с приобретенными дефек­тами верхней челюсти был также выде­лен характерный для этой патологии признак — степень выраженности гнуса­вости. В зависимости от величины и рас­положения дефекта определяли гнуса­вость высокой и средней степени. В большинстве случаев этот признак оказывал значительное влияние на раз­борчивость речи.

Была составлена шкала «оценки каче­ства речи» по совокупности признаков и их характеристик, признанных значи­мыми для больных с данной патологией.

Качество речи выражается в следую­щих признаках: гнусавость полностью отсутствует, все артикуляции восстанов­лены, сохранена четкость артикуляцион­ных переходов, восстановлены нормаль­ные темп, громкость и выразительность речи. В большинстве случаев выделен­ные признаки при изготовленных проте­зах находятся в пределах нормы или на границе нормы.

Оценка функционального состояния челюстно-лицевой области на примере фонетической эффективности изготов­ленных съемных обтурирующих проте­зов дала следующие результаты: после

окончания ортопедического лечения в комплексе с психофармакотерапией и 2-недельной адаптации к новым проте­зам у 93% больных с дефектами верхней челюсти отмечена четкость речи.

Сравнительное изучение групп обсле­дованных больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и оценка по­лученных результатов показали, что на­чало применения психофармакокоррек-ции на предварительных этапах ортопе­дического лечения способствует предуп­реждению дальнейшего развития психо­патологических нарушений.

При протезировании таких больных наибольшие трудности представляет на­дежная фиксация протезов. Для этого необходимо получить клапан по краю протеза (как у обычных протезов с пол­ной утратой зубов), а также по краю де­фекта, что не всегда удается. Иначе такие протезы не фиксируются. Кроме того, обтурация дефекта должна быть идеаль­на, иначе вода при наклоне головы боль­ного попадает в нос. Это достигается из­готовлением протезов с обтурирующей частью, которая погружается в дефект. Кроме того, эта выступающая часть, как правило, покрывается эластичной под­кладкой, которая способствует улучше­нию фиксации и не так травмирует под­лежащие ткани.

Кроме того, для улучшения фиксации и обтурации таких конструкций приме­няются вспомогательные методы фикса­ции с помощью паст, порошков или пле­нок.

На кафедру госпитальной ортопедиче­ской стоматологии МГМСУ обратилась пациентка К., у которой был дефект пра­вой половины верхней челюсти и полно­стью отсутствовали зубы на верхней че­люсти. На нижней челюсти у больной были свои зубы. Был изготовлен челюст­но-лицевой протез на верхнюю челюсть с обтурирующей частью, покрытой элас­тичной подкладкой «ГосСил». Больная